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试论术中超声引导下导丝定位联合体表定位切除触诊阴性乳腺病灶

时间:2020-10-22 08:27

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 研究术中超声引导下导丝定位联合体表定位在切除触诊阴性乳腺病灶中的作用。方法 选取该院自2018年7月—2019年7月,收治的触诊阴性的乳腺病患者共106例,将患者随机分为观察组和对照组,对照组采取药物治疗,观察组采取术中超声引导下导丝定位联合体表定位切除病灶,对比两组患者的治疗效果,分析观察组的基本信息。结果 观察组、对照组的总有效率分别为98.1%、77.4%(χ2=10.609,P<0.05);观察组中,有患者53例,病灶数为92个,定位操作时间在2~5 min内,平均耗时3 min,患者没有出现感染、导丝移位等并发症,所有乳腺良性肿瘤均行肿物切除术,恶性肿瘤根据患者实际情况选择保乳手术或是乳腺切除。患者在术后没有出现感染、血肿等并发症,没有病灶残留。结论 在触诊阴性的乳腺病患者中,行术中超声引导下导丝定位联合体表定位切除病灶,可以有效切除患者的病灶,最大限度的保留乳房的外形,切除范围较为精准,引发的并发症少,患者疼痛程度低。
  关键词:术中超声 导丝定位 体表定位 乳腺病灶

  近年来,我国乳腺癌的发病率呈逐年上升态势[1],乳腺癌会严重影响女性患者的日常生活。值得注意的是,早期乳腺癌不会危及患者的性命安全,一般采用切除肿瘤的方式进行治疗,在乳腺癌的中晚期,患者会出现癌细胞扩散的现象,影响患者的生存率。乳腺癌会让患者出现乳房疼痛、乳内肿块、乳头溢液等症状[2-3],为患者带来极大的痛苦,并严重影响患者的精神状态。随着超声技术的普及,以及女性健康意识的觉醒,越来越多的乳腺癌患者能够得到及时发现以及第一时间治疗。在手术中可以采用术中超声进行引导,采用导丝进行定位,联合体表定位的方式,提升患者病灶切除的成功率,以提升患者的治疗效果。该次研究选取自2018年7月—2019年7月收治的触诊阴性的乳腺病患者共106例,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取该院收治的触诊阴性的乳腺病患者共106例,将患者随机分为观察组和对照组。每组53例,患者均为女性,患者年龄在27~70岁之间,平均年龄为(48.2±2.6)岁。观察组中,患者年龄在28~70岁之间,平均年龄(48.5±2.7)岁,病灶数为92个。对照组中,患者年龄在27~69岁之间,平均年龄(48.0±2.8)岁,病灶数为80个。患者均存在乳腺内肿物,左乳46例,右乳41例,双乳19例,病灶数为172个,病灶直径在0.5~1.5 cm之间,平均大小为(1.0±0.3)cm。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
  纳入指标:(1)患者均经过影像学诊断,可以见到乳腺内肿物。(2)研究经过伦理委员会批准,患者及家属均了解研究过程且同意参与。
  排除指标:(1)患者存在手术禁忌的疾病。(2)患者存在心、肝、肾等脏器疾病。(3)患者存在精神性疾病。
  1.2 方法
  对照组采取药物治疗。治疗乳腺癌的药物包括芙瑞(国药准字H19991001;口服,2.5 mg/次,1次/d)、依维莫司(国药准字H20150093;口服,10 mg/次,1次/d)、阿帕替尼(国药准字H20140103;口服,500 mg/次,2次/d)、希罗达(国药准字H20073024)等[4-5],需要在医生的指导下服用药物,从患者的病情所处时期、是否处于绝经期、年龄等条件出发,谨慎控制药物剂量,选取对应药物。
  观察组采取术中超声引导下导丝定位联合体表定位切除病灶。具体流程如下:
  1.2.1 准备工作
  患者需要进行血常规检查,获取患者的各项指标,并行心电图、心脏超声、乳腺钼靶等检测,患者不得患有手术禁忌的疾病,或是存在凝血功能障碍,需要在患者的签字下开展手术。
  1.2.2 定位工作
  使用彩超进行乳腺内肿物的定位,确定乳腺内肿物的大小和位置,并使用医用记号笔进行标记。在标记完毕后,使用碘伏做好皮肤的消毒工作,注入2%的利卡多因5 m L对患者进行逐层麻醉[6],在探头和无菌塑料薄膜间滴入少量耦合液,并使用探头进行动态监测,对患者的乳腺内肿物的大小和位置进行再次评估,并确定其深度。如乳腺内肿物的大小在1 cm以上,需要使用导丝定位针穿刺病变的中心部位,如如乳腺内肿物的大小低于1 cm,需要使用导丝刚好刺穿腺内肿物。在导丝置入后,可以轻微活动针鞘,确定定位针的位置,之后可以将定位导丝略微向前送出,打开导丝的倒钩,将其保留在病灶部位,将针鞘逐渐退出患者体内,确定全部退出后,需要抖动定位导丝,确认导丝倒钩留在病灶内部。
  1.2.3 手术切除
  患者取仰卧位,对患者进行局部麻醉,切除适合大小的切口,如乳腺内肿物在乳晕周围3 cm内,且为良性肿瘤,可以选取乳晕旁边的切口,如乳腺内肿物在乳晕周围3 cm外,或是恶性肿瘤,可以选取肿物上方的切口[7]。医生需要逐层切开皮肤、脂肪,暴露腺体,找到导丝后,分离腺体与脂肪层,冰火切除导丝倒钩处的病灶,逐步扩大范围,避免波及周边正常组织。在切除完毕后,可以取出导丝,并继续治疗。切除的组织能够冰冻送检。
  1.3 评价指标
  对比两组患者的治疗效果。根据患者的恢复情况,将治疗效果分为显效、有效、无效,有效:患者的病情大幅好转,发病几率低于20%;有效:患者的病情有所好转,发病几率低于50%;无效:患者的病情没有变化,发病几率大于50%。根据例数计算总有效率。
  1.4 统计方法
  数据采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理,计量资料以(±s)表示,通过t检验,计数资料以率(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 治疗效果
  观察组、对照组的总有效率分别为98.1%、77.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者的治疗效果对比
  
  2.2 观察组的基本信息
  观察组中,有患者53例,病灶数为92个,患者均采用术中超声引导下导丝定位联合体表定位切除病灶。定位操作时间在2~5 min内,平均耗时3 min,患者没有出现感染、导丝移位等并发症,切除的病灶大小与超声结果基本相符,所有乳腺良性肿瘤均行肿物切除术,恶性肿瘤根据患者实际情况选择保乳手术或是乳腺切除。患者在术后没有出现感染、血肿等并发症,在定期复诊后没有病灶残留。

  3 讨论

  随着女性健康意识的觉醒,越来越多女性开始关注乳腺健康,在超声检查中,能够造乳腺癌早期发现患者体内的肿块。超声能够对患者的乳腺内肿物进行精准定位,并确定患者的肿瘤大小、范围以及类型,能够让患者及早得到治疗,避免疾病出现病变,危及患者的生命安全。术前超声引导具有定位准确、操作便捷、安全可靠的特点[8],能够为患者的治疗提供数据支持。
  在触诊阴性的乳腺病患者中,可以行术中超声引导下导丝定位联合体表定位切除病灶,有效提升患者的治疗效果。术中超声引导,能够利用超声检测的特点,找到病灶的位置,确定乳腺内肿物的大小、范围以及类型,配合导丝定位的方式,能够做到精准定位,穿刺病灶,为后续的治疗提供标记物。术中超声引导能够实现实时定位,可以由单人进行操作,留针时间并不长,不会造成不良影响,引发并发症。术中超声引导下导丝定位,需要对患者进行逐层麻醉,并做好消毒防范工作,能够有效降低患者的出血几率,能够最大限度保持患者的乳房美观程度[9]。体表定位能够清晰看到导丝的位置,让医生选取治疗的位置,体表定位能够结合术中超声的指标,掌握手术切开的深度,并能够根据乳腺内肿物的位置,选取切开位置,如肿瘤为良性肿瘤,且在乳晕周围3 cm内,可以选取乳晕旁边的切口。
  该次研究结果显示,观察组、对照组的总有效率分别为98.1%、77.4%(P<0.05);观察组中,有患者53例,病灶数为92个,定位操作时间在2~5 min内,平均耗时3 min,患者没有出现感染、导丝移位等并发症,所有乳腺良性肿瘤均行肿物切除术,恶性肿瘤根据患者实际情况选择保乳手术或是乳腺切除。患者在术后没有出现感染、血肿等并发症,没有病灶残留(P<0.05)。在马海广[10]的研究中,观察组的总有效率为97.5%,对照组的总有效率为78.3%、,研究结果与该次研究结果保持一致。这两组数据说明了,在触诊阴性的乳腺病患者中,行术中超声引导下导丝定位联合体表定位切除病灶,能够有效提升患者的治疗效果,导丝定位在超声的引导下能够做到精准定位,有效缩小良性肿瘤的手术切除范围,手术的术中、术后并发症发生率较低,安全性高,能够兼顾乳房的美观。
  综上所述,在触诊阴性的乳腺病患者中,行术中超声引导下导丝定位联合体表定位切除病灶,可以有效切除患者的病灶,最大限度的保留乳房的外形,切除范围较为精准,引发的并发症少,患者疼痛程度低。

  参考文献
  [1]独晓燕.不同定位技术在触诊阴性乳腺病灶中的应用探讨[J].中国初级卫生保健,2019,11(33):120-121.
  [2]张素珍.彩超定位下切除乳腺触诊阴性病变的临床效果分析[J].数理医学杂志,2017,4(30):348-349.
  [3]花雪琴.超声和可视化触诊对触诊阴性乳腺病灶的诊断价值[J].中国医疗信息,2018,5(17):184-185.
  [4]张星.超声引导下导丝定位联合胸肌前神经阻滞麻醉切除乳腺触诊阴性病灶30例[J].中国实用医学,2018,12(38):3671-3672.
  [5]陈钢.超声引导下定位导丝辅助在临床触诊阴性的乳腺病灶切除的应用及意义[J].中国微创外科杂志,2018,12(28):1087-1088.
  [6]邓博.超声引导下定位导丝辅助在临床触诊阴性的乳腺病灶切除中的应用及意义[J].中外医学研究,2017,6(14):47-48.
  [7]王铁柱.超声在触诊阴性乳腺病灶诊治中的应用价值[J].全科医学,2017,9(35):1379-1380.
  [8]张宏艳.触诊阴性乳腺病灶的诊断与治疗[J].中国现代医学杂志,2018,12(23):114-115.
  [9]王夫龙.术中超声引导下导丝定位联合体表定位切除触诊阴性乳腺病灶[J].外科研究,2018,1(2):25-26.
  [10]马海广.术中超声引导下导丝定位在触诊阴性乳腺病灶切除活检中的应用[J].当代医学,2018,5(20):74-75.

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