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无创通气联合布地奈德对支气管肺发育不良患儿氧分压和肺功能的影响

时间:2020-11-03 08:18

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 探究无创通气联合雾化吸入布地奈德对支气管肺发育不良患儿氧分压(PaO2)和肺功能的影响。方法择取2015年6月—2019年6月期间该院收治的46例支气管肺发育不良患儿为研究对象,根据数字表法进行随机分组,其中观察组23例,对照组23例。对照组患儿开展常规无创通气治疗,观察组患儿开展无创通气联合雾化吸入布地奈德治疗,比较两组患者PaO2和潮气呼吸肺功能指标。结果 治疗3、5 d后观察组患儿PaO2(55.62±6.14)、(60.42±6.75)mmHg优于对照组(48.54±6.57)、(50.35±6.68)mmHg,差异有统计学意义(t=3.776、5.085,P<0.05);治疗后,观察组患儿Ti/Te、TPTEF/TE、VPEF/VE、Vt/kg为:(0.83±0.21)%、(27.33±3.45)%、(28.62±3.42)%、(8.02±1.36)m L/kg高于对照组的(0.72±0.16)%、(25.62±3.13)%、(26.43±3.04)%、(7.02±0.68)mL/kg,差异有统计学意义(t=2.795、2.761、2.295、4.412,P<0.05)。结论 为支气管肺发育不良患儿开展无创通气联合雾化吸入布地奈德治疗可有效改善患儿的潮气呼吸肺功能,提升PaO2,对于患儿的康复和生长具有重要意义,因此值得推广。
  关键词:
创通气 布地奈德 雾化吸入 支气管肺发育不良 肺功能 氧分压

  随着新生儿相关监护技术以及围产科学的不断发展,有效提升了早产儿、低体重儿的存活率,但同时也导致了支气管肺发育不良等并发症的上升[1]。支气管肺发育不良多发生在新生儿早期,主要发病影响因素包括小胎龄、低出生体重儿、机械通气以及高浓度吸氧等均可导致肺组织损伤,进而影响新生儿肺的发育和肺功能下降。该疾病患儿需要进行长期住院护理,在其出院后也可能存在呼吸和喂养困难、认知障碍、脑瘫等风险,故开展积极防治对控制该疾病意义重大[2]。目前国内外针对该疾病的防治尚无标准方案,多选择药物治疗和吸氧治疗。单纯吸氧治疗也是该疾病常用治疗方法,但是大量研究[3]显示其效果不理想,且治疗不良反应发生率也相对较高。为探究该疾病的有效治疗,故该次择取2015年6月—2019年6月该院收治的46例支气管肺发育不良患儿开展常规无创通气治疗和常规无创通气联合布地奈德雾化吸入治疗对比研究,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  择取该院收治的46例支气管肺发育不良患儿为研究对象,根据数字表法进行随机分组,其中观察组23例,对照组23例。观察组中包括男13例,女10例;年龄1~3.9个月,平均(2.3±0.5)个月;Apgar平均评分(7.25±0.64)分。对照组中包括男11例,女12例;年龄1.2~3.8个月,平均(2.1±0.3)个月;Apgar平均评分(7.02±0.66)分。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可比。该次研究已上报该院伦理委员会且经过了批准。
  纳入标准:出生后7 d使用过机械通气,吸氧以维持Pa O2>6.67 k Pa(50 mm Hg)的时间持续在28 d以上,胸部X线片有持续存在的致密阴影,可见不规则透亮区即可诊断支气管肺发育不良;患儿家属知情同意。排除标准:呼吸衰竭病因与呼吸窘迫综合征有关;合并一项及以上危及生命安全的先天发育异常;颅内出血。
  1.2 方法
  对照组患儿开展常规无创通气治疗,无创呼吸机进行辅助通气,设置Fi O2参数在40%及以上,吸氧时间超过48 h。
  观察组患儿开展无创通气联合雾化吸入布地奈德治疗,无创通气疗法同对照组,通过氧驱雾化吸入给药布地奈德混悬液(批准文号H20140475)治疗,每次剂量选择生理盐水共1 m L,布地奈德0.5 mg混合后放置在一次性雾化器内,且与氧气管连接,按照6~8 L/min的流量进行驱动,雾化吸入时间持续10 min。两组均连续治疗4周。
  1.3 观察指标
  比较两组患者氧分压(Pa O2)和潮气呼吸肺功能指标。测定两组患儿潮气呼吸肺功能指标,共4项,分别为呼气和吸气时间比(Ti/Te)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、每千克潮气量(Vt/kg)[4]。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用表示,组间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患儿治疗前后Pa O2比较
  两组患儿治疗前和治疗第1天时Pa O2差异无统计学意义(P>0.05);治疗第3天和第5天两组患儿Pa O2高于同组治疗前,同时观察组患儿Pa O2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患儿治疗前后Pa O2比较
  
  2.2 两组患儿治疗前后潮气呼吸肺功能指标比较
  两组患儿治疗前潮气呼吸肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患儿潮气呼吸肺功能指标均高于同组治疗前,同时观察组患儿潮气呼吸肺功能指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较
  

  3 讨论

  支气管肺发育不良主要临床表现包括气管软化、气管支气管巨大以及先天性支气管闭锁等多种,患儿以气管狭窄或堵塞、缺氧、呼吸困难、面色苍白、气促以及出汗等多种表现为主,病情轻微患儿的肋间可见凹陷,出现肺部湿啰音或哮鸣音,可导致短暂呼吸暂停,可进行吸氧治疗,病程最多几个月;病情严重患儿会发生呼吸和心力衰竭等症状,加之患儿体重低,各种机体功能、系统功能尚未完全发育,因此该疾病的出现导致患儿病死率大大提升[5]。该疾病有复杂的发病机制,常见的影响因素包括肺不完全发育、损伤后修复不良以及急性肺损伤等3种。很多低体重患儿需要进行高流量氧气辅助治疗,但是该种治疗方法会导致患儿体内活性氧大量增加,使得其抗氧化能力下降,无法及时产生和清除活性氧,可能引发氧化应激反应,加重肺损伤,诱发该疾病。同时低体重儿缺乏良好的机体抗氧化能力,不进行吸氧时,仅仅是普通暴露在可能发生炎性反应的环境时,也有可能因为促炎因子的作用导致炎性反应,损伤其肺功能,引发支气管肺发育不良[6]。目前该病的治疗以无创通气为主,增强患儿呼吸能力以改善病情,但是研究显示该种治疗方法对患儿的治疗程度不足,无法获得理想的临床疗效。
  有研究[7]发现低体重患儿体内肺泡表面活性物质不足,导致通气血流比例失衡,在短时间内给予患儿肺泡表面活性物质虽可降低张力,但是对其肺功能改善意义不大。支气管肺发育不良发生和进展的重点在于肺炎性损伤,给药糖皮质激素对炎性反应控制效果良好,有利于对患儿支气管和肺水肿炎性反应进行有效改善,增加肺泡表面活性物质生成量以及肺抗氧化酶合成量,对其肺功能进行改善。布地奈德是常用的糖皮质激素类药物,其对局部抗炎效果确切,可增强内皮细胞、平滑肌以及溶酶体膜稳定性,抑制抗体合成产生以及防止免疫反应的发生,同时还可减少组胺等多种过敏活性介质释放量,对抗原和抗体的结合酶产生也有良好的一致性,可阻断支气管收缩物质的生成量,改善平滑肌收缩。但是低体重患儿肺组织发育不完全,一般呈萎陷状态,肺组织内有较高的含血量和偏低的含气量,故单纯应用糖皮质激素无法保证药物能够到达肺部毛细血管末端或肺泡内,不能改善炎性反应,对支气管肺发育不良的预防效果不理想。肺表面活性物质指的是在肺泡液体分子层表面分布的复杂性脂蛋白,多为肺泡2型上皮细胞所分泌,以表面活性物质结合蛋白和二棕榈酰卵磷脂为主要成分,对肺泡表面张力具有降低作用,可维持肺泡容量大小的稳定,避免肺泡毛细血管中液体滤过肺泡。在该次研究中针对对照组和观察组患儿分别开展了常规无创通气治疗和联合布地奈德雾化吸入治疗,结果显示:治疗3、5 d后观察组患儿Pa O2(55.62±6.14)、(60.42±6.75)mm Hg优于对照组(48.54±6.57)、(50.35±6.68)mm Hg(P<0.05);治疗后,观察组患儿Ti/Te、TPTEF/TE、VPEF/VE、Vt/kg为:(0.83±0.21)%、(27.33±3.45)%、(28.62±3.42)%、(8.02±1.36)m L/kg高于对照组的(0.72±0.16)%、(25.62±3.13)%、(26.43±3.04)%、(7.02±0.68)m L/kg(P<0.05)。这与韦杰等[8]的研究结果:治疗48、72 h后,试验组Pa O2为(73.1±3.6)、(72.2±4.1)mm Hg优于对照组(62.4±3.9)、(58.5±4.6)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05),基本一致。可见无创通气联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺发育不良效果确切,有利于对其Pa O2和肺功能进行改善,能够保证患儿健康成长。
  综上所述,为低体重儿支气管肺发育不良开展无创通气联合布地奈德雾化吸入治疗效果理想,能够改善患儿的临床症状和肺功能,为其今后身体健康和成长发育提供了基础,因此该种治疗方法值得在临床中进行大力推广应用。

  参考文献
  [1]孙彩云.布地奈德混悬液雾化吸入联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿症状改善及肺功能的影响[J].中国药物与临床,2019,19(10):1646-1648.
  [2]林发振.猪肺磷脂注射液联合布地奈德混悬液治疗早产儿支气管肺发育不良的效果[J].河南医学研究,2019,28(4):683-684.
  [3]任志红.肺表面活性物质联合布地奈德预防极低出生体质量儿支气管肺发育不良的疗效分析[J].中国妇幼保健,2019,34(4):815-819.
  [4]曹洋洋,姚国,王燕,等.雾化吸入布地奈德和肺表面活性物质预防支气管肺发育不良的临床研究[J].儿科药学杂志,2018,24(3):25-29.
  [5]廖亮荣,吴学科,高育健.不同剂型布地奈德对呼吸窘迫综合征患儿血气改善及肺功能的影响[J].右江医学,2017,45(6):703-706.
  [6]潘静,陈名武,倪文泉,等.肺表面活性物质联合布地奈德预防极低出生体重儿支气管肺发育不良的疗效观察[J].中国当代儿科杂志,2017,19(2):137-141.
  [7]李俊玲.肺表面活性物质联合布地奈德预防极低出生体重儿支气管肺发育不良的疗效观察[J].北方药学,2017,14(10):23-24.
  [8]韦杰,尹迎秋.无创通气联合气道雾化吸入特布他林和布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].吉林医学,2018,39(5):885-887.

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