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粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗儿童过敏性哮喘的肺功能影响

时间:2020-11-16 08:35

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 探讨粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗儿童过敏性哮喘的效果。方法 回顾分析该院2017年3月—2019年3月期间收治的儿童过敏性哮喘患儿60例,按治疗方式分组,30例接受常规治疗(对照组),30例在常规治疗基础上给予粉尘螨滴剂舌下含服治疗(研究组),比较治疗状况,如疗效、肺功能状况等。结果 研究组治疗疗效96.67%高于对照组73.33%(χ2=6.405,P=0.011),治疗前组间肺功能指标(PEF、FVC)差异无统计学意义(t=0.002、0.368,P=0.998、0.714),治疗后,研究组PEF、FVC高于对照组(t=7.429、6.264,P<0.05);研究组不良反应总发生率10.00%,对照组13.33%,差异无统计学意义(t=0.162,P=0.688)。结论 儿童过敏性哮喘在常规治疗基础上,加用粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗,患儿肺功能得到更好改善,疗效增好。
  关键词:儿童 过敏性哮喘 舌下含服 粉尘螨滴剂 肺功能 免疫

  儿童支气管哮喘发病率逐年增加,而过敏性哮喘在儿童哮喘发病原因中占有举足轻重的地位。现认为常见吸入致敏原中主要为粉尘螨、霉菌、花粉、冷空气;食入过敏原中鸡蛋、牛奶、鱼虾等。吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素。儿童过敏性哮喘主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷,发作时与过敏原接触有相关性。对于粉尘螨过敏,目前临床有效且成熟的治疗方法为特异性免疫治疗,包括皮下和舌下免疫两种,此两种方式疗效基本相当,但因舌下免疫操作简单、有效安全,尤其适合小儿患者。目前,已有报告指出[1],舌下含服粉尘螨滴剂对小儿过敏性哮喘疾病的效果比常规治疗更好。现对该院2017年3月—2019年3月期间收治的60例粉尘螨过敏的患儿对照研究,观察肺功能变化,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取该院收治的60例儿童过敏性哮喘患儿为研究对象,按随机分成两组,对照组和观察组各30例。纳入标准:(1)患儿均满足《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[2]中小儿过敏性哮喘判定标准;(2)粉尘螨皮肤点刺试验≥3+(点刺由同一名经过培训的护士完成);(3)治疗方法充分告知家长并签字同意;(4)无基础疾病。排除标准:(1)合并自身免疫性疾病、心血管疾病者等其他疾病;(2)支气管扩张合并哮喘、心源性哮喘者;(3)对屋尘螨、粉尘螨过敏而无哮喘症状者;(4)无正常认知、精神异常者;(5)中途转其他方式干预。
  对照组:病程时间1.1~8.6年,平均为(2.6±0.3)年;体质量21~54 kg,平均为(36.2±2.3)kg;年龄5.5~11岁,平均为(7.6±0.4)岁;女性12例、男性18例。
  研究组:病程时间1.2~8.7年,平均为(2.7±0.4)年;体质量21.2~54.3 kg,平均为(36.5±2.1)kg;年龄5.6~11.2岁,平均为(7.7±0.5)岁;女性13例、男性17例。
  两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比分析,且该研究经医院伦理会批准后实施。
  1.2 方法
  两组患儿在急性发作期雾化吸入布地奈德(批准文号:H20140475)、特布他林(批准文号:H20140108);缓解期吸入沙美特罗替卡松气雾剂(批准文号:H20140382)或丙酸氟替卡松气雾剂(批准文号:H20130190),按需使用沙丁胺醇气雾剂(批准文号:J20110040),根据患儿病情调整剂量及频次并严格培训使用方法,确保每例患儿使用正确。
  研究组在对照组基础上,接受粉尘螨滴剂(国药准字S20060012)舌下含服治疗,按程序1、2、3、4号粉尘螨滴剂滴在患儿舌下,3滴/次,40μL/滴,含1~3 min,则可吞服,1次/d。
  每例患儿持续治疗6个月评价肺功能。
  1.3 观察指标
  依据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[2]中小儿过敏性哮喘判定标准评估疗效,显效:治疗后,患儿无哮喘、咳嗽等症状,且持续6个月未发作;有效:患儿各症状得到缓解,未完全消失,不影响其睡眠、学习等;无效:未达到以上标准。
  治疗前后用MS-IOS肺功能测定仪检测其肺功能指标,包含最大呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)指标。记录不良反应,如咳嗽、皮疹、头晕头痛、瘙痒等[3]。
  1.4 统计方法
  应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,其中计量资料以(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 治疗疗效
  研究组治疗疗效96.67%高于对照组73.33%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患儿治疗疗效比较[n(%)]
  
  2.2 肺功能指标
  治疗前组间肺功能指标(PEF、FVC)差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组PEF、FVC高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2 两组患儿肺功能指标比较(±s)
  
  2.3 不良反应
  研究组不良反应总发生率10.00%,对照组13.33%,数据差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
  表3 两组患儿不良反应比较[n(%)]
  

  3 讨论

  支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病,是发病率最高的儿童非感染性疾病,也是经过规范治疗能够完全控制的慢性病。如果儿童哮喘控制不良可表现为急性、慢性或者慢性急性发作,严重发作可能导致一些急性并发症,譬如:缺氧、肺气肿、气胸、呼吸衰竭或心脏衰竭而危及生命;反复哮喘若未经长期控制治疗,会导致气道结构上的变形,出现不可逆转的气道阻塞,进展成为慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)或肺源性心脏病(肺心病),甚至出现隐性残疾,严重影响患儿身心发育,家长也苦不堪言。目前所谓的“根治”儿童哮喘的方法就是特异性免疫治疗,目前最成熟儿童特异性免疫治疗就是粉尘螨的脱敏治疗。临床常规治疗主要采用激素的雾化和吸入以及按需吸入支气管扩张剂达到缓解和控制症状的目的,这些措施控制症状、预防发作效果可靠,但随着患儿生活环境变化和年龄增长会导致粉尘螨的接触密度增加,容易导致哮喘复发。但近年发现,在常规基础上,给予粉尘螨滴剂舌下含服治疗,其效果更理想。郝亮亮学者[4]曾讨论了130例小儿过敏性哮喘患儿,结果显示,观察组患儿肺功能指标PEV(3.14±0.41)L/s、FEV1(2.79±0.41)L、FVC (3.01±0.52)L,以及免疫学指标ECP (27.2±4.6)μg/L、Slg G4 (32.3±7.1)k U/L、Tlg E (22.7±5.9)k U/L均优于对照组[PEV(2.69±0.30)L/s、FEV1(2.23±0.36)L、FVC (2.62±0.50)L,ECP (31.5±5.7)μg/L、Slg G4 (37.1±8.3)k U/L、Tlg E(26.2±6.1)k U/L],证实了粉尘螨滴剂舌下含服的治疗优势。该研究结果也显示,研究组疗效(96.67%)、肺功能指标[PEF (157.28±23.45)L/min、FVC(2.12±0.81)L]均高于对照组疗效(73.33%)、肺功能指标[PEF(112.31±23.44)L/min、FVC(1.16±0.22)L](P<0.05),但在不良反应方面,差异无统计学意义(P>0.05),研究结果与郝亮亮学者[4]报告结果相符,均证实了给予粉尘螨滴剂舌下含服治疗,可进一步提升疗效。原因与粉尘螨滴剂有关,此药物属于特异性免疫药物,近年已在小儿过敏性哮喘疾病中得到广泛应用,成分主要为粉尘螨代谢培养基生理盐水浸出液[5-7]。此药物致敏性过敏原较强,对敏感患儿,吸入极少量则可诱发过敏性疾病或哮喘[8-10]。此药物对粉尘螨过敏者有免疫耐受和特异性抗体阻断作用,进而降低患儿过敏反应。但若联合肥大细胞稳定剂、抗组胺剂等药物时,需加大对不良反应的关注度,及时调整给药量,以确保治疗安全。
  综上所述,小儿过敏性哮喘疾病在接受常规治疗基础上,再加用粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗,患儿肺功能能得到更好改善,疗效增高。但目前观察时间尚短,需要做远期跟踪回访和肺功能的评价。

  参考文献
  [1]闫晶晶.舌下含服粉尘螨滴剂联合氯雷他定治疗儿童过敏性哮喘伴变应性鼻炎的疗效及机制[J].临床与病理杂志,2019,39(7):1441-1447.
  [2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志, 2016, 54(3):167-181.
  [3]徐会荣,孙婷,洪兰,等.粉尘螨滴剂治疗过敏性哮喘患儿效果及对白细胞介素、免疫指标等水平的影响[J].疑难病杂志,2018,17(3):259-263.
  [4]郝亮亮.粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗小儿过敏性哮喘效果观察[J].中国实用乡村医生杂志,2019,26(2):60-62.
  [5]刘春.舌下免疫治疗对尘螨过敏哮喘儿童气道炎症和免疫功能紊乱的影响[J].解放军预防医学杂志,2018,36(6):771-774.
  [6]韩宜姚,黄烈平,顾承萍,等.舌下含服粉尘螨滴剂联合布地奈德对儿童过敏性哮喘疗效、肺功能及安全性的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(19):4445-4448.
  [7]张倩倩,王红.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘的疗效评估[J].糖尿病天地,2018,15(6):114-115.
  [8]华彤.舌下变应原特异性免疫治疗儿童过敏性哮喘的效果观察[J].中国当代医药,2018,25(29):94-96.
  [9]刘梦昭,刘长山.粉尘螨滴剂舌下免疫治疗哮喘伴过敏性鼻炎患儿的临床疗效及安全性[J].天津医科大学学报,2018,24(4):344-347.
  [10]吴敏,魏洪平,赵平鸽.舌下免疫治疗对过敏性哮喘患儿血清免疫指标的影响及临床观察[J].中国药师,2018,21(8):1416-1419.

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