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普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗儿童干眼的临床研究

时间:2020-11-26 08:31

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的:观察普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗儿童干眼的临床疗效。方法:2017年9月-2019年12月收治儿童干眼患者120例,随机分为两组,各60例。试验组采滴用普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗;对照组采用玻璃酸钠滴眼液治疗。比较两组治疗效果。结果:试验组治疗后干眼症状评分、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色评分(FL)及结膜充血评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗儿童干眼,能有效缓解患儿眼部不适症状,减轻结膜充血,稳定泪膜,促进角膜上皮修复。
  关键词:儿童干眼 普拉洛芬滴眼液 玻璃酸钠滴眼液

  干眼是一种常见的眼表疾病,是为以泪膜稳态失衡为主要特征并伴有眼部不适症状的多因素眼表疾病,泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎性反应和损伤以及神经异常是其主要病理生理机制[1]。在儿童眼科门诊,儿童干眼症患者也随视频终端的普及而有增多趋势。有研究显示,儿童门诊干眼症患病率为18.9%[2]。儿童干眼的临床表现与成人也不同,大多表现为瞬目次数增加[3],而单纯应用人工泪液治疗发现患者症状及体征缓解较慢,迁延时间较长,本研究应用普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗儿童干眼症,取得较好临床疗效,未发生明显不良反应,现报告如下。

  资料与方法

  2017年9月-2019年12月收治儿童干眼患者120例,男62例,女58例;年龄6~14岁;随机分为试验组和对照组,各60例。干眼诊断标准参考干眼临床诊疗专家共识[4],其中症状中增加瞬目次数增加;患者及其家属均签署知情同意书。试验组男37例,女23例;平均年龄(8.95±2.70)岁。对照组男36例,女24例;平均年龄(9.17±2.48)岁。两组性别(χ2=0.04、P=0.85)及年龄(t=0.46、P=0.65)比较,差异无统计学意义,具有可比性。
  排除标准:(1)对本研究使用的滴眼液过敏;(2)全身免疫性疾病需服用激素或非甾体类药物。
  方法:(1)试验组给予普拉洛芬(1 g/L)联合玻璃酸钠滴眼液(1 g/L),4次/d。(2)对照组给予玻璃酸钠滴眼液(1 g/L),4次/d。疗程均为2周。
  观察指标:比较两组患者治疗前后干眼症状评分、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验I(SIt)、角膜荧光素染色评分(FL)、结膜充血评分等。干眼症状评分分为无、轻、中、重4个等级,分别计为0、1、2、3分。干眼检查项目BUT、SIt、FL参考干眼临床诊疗专家共识,结膜充血程度评分标准:无充血,计0分;轻度充血,计1分;中度充血,计2分;重度充血,计3分。
  统计学处理:数据应用SPSS 11.0软件处理;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  两组患儿治疗前后各项检查指标水平比较:两组治疗前症状评分、BUT、SIt、FL评分及结膜充血评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后干眼症状评分、BUT、FL、结膜充血评分均优于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后SIt比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  表1 两组患儿治疗前后各项检查指标水平比较
  

  讨论

  儿童干眼症是儿童眼科门诊中较为常见的疾病之一,儿童干眼症病因主要有睑板腺功能障碍、慢性炎症、环境因素、过敏性结膜炎、营养缺乏、屈光不正、自身免疫性功能障碍疾病[5]。对于干眼症临床多采用人工泪液治疗,但临床中发现儿童干眼患者单纯使用人工泪液部分患儿干眼症状和体征迁延时间较长,不能有效缓解。有研究证明,炎症是引起干眼损害的重要机制,干眼患者泪腺和结膜组织中有大量淋巴细胞浸润,并且能产生促炎因子,而抗炎因子分泌减少,使泪膜稳定性下降,并引起一系列眼表结构损害[6-7]。因此在儿童干眼症的治疗中要重视抗炎药物的应用。
  而在抗炎药物中,糖皮质激素滴眼液存在发生感染、继发性青光眼、白内障等并发症风险,而儿童对于糖皮质激素尤为敏感,较成人更易导致眼压升高,加之患儿家长对糖皮质激素滴眼液的抗拒,使其在临床应用中受限。非甾体类滴眼液具有抑制眼表炎症作用,其通过抑制环氧合酶,抑制前列腺素的生成而起到抗炎作用。普拉洛芬是一种非甾体类药物,可以减轻干眼患者的不适症状、减少角膜上皮荧光素着染,抑制干眼炎症。而非甾体类药物无升高眼压、引起白内障等不良反应,因而在抑制干眼炎症反应方面具有优势。
  本研究结果显示,两组治疗后症状评分、BUT、FL及结膜充血评分方面均有改善;但治疗前后SIt比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在缓解儿童干眼主观症状及改善泪膜稳定性、角膜荧光素染色、结膜充血方面均优于对照组,而两组泪液分泌量比较,无显着差异;与相关研究报道不同[8-9]。考虑与研究人群不同有关,本次研究人群为儿童,儿童干眼患者泪液分泌无明显不足,主要表现为泪膜破裂时间缩短,属于蒸发过强型干眼,主要与泪膜不稳定有关[10-11]。本次研究中,虽然两组治疗前后在泪液分泌试验结果方面差异无统计学意义,但因未纳入正常儿童的泪液分泌试验数据,尚无法明确儿童干眼患者泪液分泌量和正常儿童有无统计学差异[12]。
  有报道显示,非甾体抗炎滴眼液的不良反应有烧灼感、结膜充血、持续角膜上皮损伤、角膜上皮下浸润,严重的可能出现角膜穿孔、角膜溶解等并发症。本研究中使用普拉洛芬滴眼液2周,未发现明显不良反应。
  综上所述,普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗儿童干眼,疗程2周可明显改善儿童干眼患者眼部不适症状,减轻结膜充血,稳定泪膜,促进角膜上皮的修复。本研究也有不足之处,样本量小且观察时间短,延长使用时间的安全性尚未观察,需要进一步临床研究。

  参考文献
  [1]刘祖国,张晓博.解读国际泪膜与眼表协会2017年干眼专家共识中的干眼定义与分类[J].中华眼科杂志2018,54(4):246-248.
  [2]高凡,王彦荣,刘洋.4~13岁儿童干眼患病现状及影响因素分析[J].延安大学学报2019,17(3):53-56.
  [3]黎彦宏,宋金鑫,杨建刚,等.儿童与成人干眼临床表现的差异性研究[J].国际眼科杂志,2019,19(9):1619-1622.
  [4]中华医学会眼科学分会角膜病组.干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J].中华眼科杂志2013,49:73-75.
  [5]邰雪,申颖,赵海霞,等.儿童干眼症的病因及治疗进展[J].中华眼科医学杂志(电子版),2019,9(4):252-256.
  [6]宿梦苍,郝晓琳,张仲臣.干眼症眼表损害炎症机制[J].国际眼科杂志,2015,15(5):821-824.
  [7]刘祖国,刘靖,杨文照.加强干眼抗炎治疗的临床研究[J].中华实验眼科杂志,2013,31(5):417-420.
  [8]刘明,陈骏.普拉洛芬滴眼液不同用药时间对干眼症疗效的影响[J].眼科新进展,2016,36(10):946-948.
  [9]梅淑萍.非甾体抗炎滴眼液的不良反应观察[J].中国实用医药,2013,8(14):28-29.
  [10]陈海兵,陈荥培,王树奎.普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液在白内障术后干眼症治疗中的临床效果[J].现代实用医学,2018,30(3):389-391.[11黄向娜.玻璃酸钠滴眼液联合普拉洛芬治疗青光眼术后干眼症的临床效果分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(12):131-132.
  [12]马全伟.普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液在白内障术后干眼症治疗中的临床效果[J].家庭医药,2019(3):111.

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