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先天性胆道闭锁术后胆管炎患儿45例腹泻情况分析

时间:2020-12-17 08:28

来源:未知作者:admin点击:

    摘要:目的:探讨先天性胆道闭锁术后并发胆管炎患儿应用抗生素后腹泻的发生情况。方法:选取2011-2018年先天性胆道闭锁术后胆管炎患儿45例,收集其临床资料,分析腹泻情况。结果:45例患儿均给予三代头孢及以上抗生素抗感染治疗,出现腹泻4例(8.89%)。结论:先天性胆道闭锁术后患儿虽长期使用广谱抗生素,继发腹泻发生率较正常患儿并无明显升高,具体机制值得探究。
    关键词:先天性胆道闭锁术后 胆管炎 抗生素相关性腹泻
 
    先天性胆道闭锁是小儿外科常见疾病,若干预不及时,多在1年内发展至肝功能衰竭,故一旦确诊,需尽早行手术治疗,首选术式为肝门空肠吻合术(Kasai术)。随着外科医生经验的不断累积,手术成功率逐渐提高,但术后并发症仍为患儿需要度过的一大难关。Kasai术后最常见的并发症为毛细胆管炎,及时控制感染是获得长期自体肝生存的关键。因此,胆道闭锁术后患儿常常需要长期应用多种广谱抗生素。众所周知,广谱抗生素的应用容易破坏肠道微生态平衡,引起抗生素相关性腹泻。那么在临床工作中,先天性胆道闭锁术后的患儿长期使用广谱抗生素,腹泻的发生率是否增高呢?本文选取2011-2018年胆道闭锁术后患儿45例,总结其临床特点、治疗方法及是否继发腹泻等资料,现报告如下。

    资料与方法

    选取2011-2018年先天性胆道闭锁术后发生胆管炎患儿45例,男15例,女30例;入院年龄2.36~52.00个月,平均(12.96±12.26)个月;胆道闭锁手术时间为生后25~80d,平均(45.93±10.14)d;住院时间4~24d,平均(8.62±3.67)d。见表1。

    表1患者基本情况统计
    纳入标准:既往行先天性胆道闭锁手术,此次发病符合术后胆管炎诊断标准[1],入院予抗生素。抗生素相关性腹泻的诊断参照2001年《医院感染诊断标准(试行)》[2]。
    排除标准:(1)合并呼吸道、消化道等感染;(2)抗生素使用前或使用24h内即出现腹泻;(3)有其他明确病因引起的腹泻。
    观察指标:收集患儿的临床资料,包括性别、年龄、手术时间、临床表现、肝功能指标、抗感染治疗及是否继发腹泻等。
    统计学方法:采用SPSS19.0统计学软件分析数据;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    临床表现:以发热起病患儿38例(84.4%),以黄疸起病3例(6.7%),以呕吐起病3例(6.7%),以呕血起病1例(2.2%)。
    实验室检查:外周血白细胞计数(4.80~35.90)×109/L,平均(13.37±6.07)×109/L;C反应蛋白1.00~192.00mg/L,平均(39.53±51.96)mg/L;总胆红素5.70~476.10μmol/L,平均(81.72±108.80)μmol/L;直接胆红素1.30~300.10μmol/L,平均(48.60±68.77)μmol/L,白蛋白24.00~53.40g/L,平均(31.77±5.36)g/L。见表2。
    表2各指标实验室检查结果
    
    治疗情况:所有患者常规给予保肝利胆、激素、益生菌、甲硝唑或奥硝唑抗厌氧菌等治疗。此外,给予头孢曲松或其他三代头孢抗感染21例(46.7%),给予头孢哌酮舒巴坦抗感染11例(24.4%),应用亚胺培南7例(15.6%),应用美罗培南6例(13.3%)。抗生素应用时间4~24d。
    抗生素相关性腹泻发生情况:患儿抗感染治疗过程中出现腹泻4例(8.89%),无伪膜性肠炎发生。4例患儿平均住院天数13.75d4例,明显高于总体样本的平均住院天数(8.62d)。

    讨论

    先天性胆道闭锁多见于小婴儿,是指因胆管发育异常、胆汁排出障碍,导致阻塞性黄疸的一种疾病。其临床症状进行性加重,如不及时进行手术治疗,将逐渐出现肝功能衰竭乃至死亡。肝门空肠吻合术(Kasai术)是早期首选治疗方法,随着手术技术的不断成熟,术后5年生存率可达50%~60%[3-4]。然而,Kasai术后胆管炎发生率较高,约40%~93%[5-6]。术后胆管炎会导致胆管闭塞、胆汁淤积,进而损害肝功能,加重肝纤维化,是引起不良预后的重要因素之一,需要积极防治。大多数情况下,胆管炎发作时抗生素治疗有效,但术后胆管炎常反复发作,多次使用抗生素使细菌产生变异和耐药,往往需要较长时间应用三代、四代头孢菌素,乃至美罗培南、万古霉素等更高级抗生素,才能控制感染。长期大量使用广谱抗生素,会引起肠道菌群失调,一方面使代谢功能受损,导致糖类吸收不良或胆汁酸代谢障碍,从而继发腹泻;另一方面病原微生物异常增殖,会释放毒素,损伤肠黏膜,引起腹泻,也就是我们平常所说的抗生素相关性腹泻(AAD)。AAD是伴随抗生素应用而发生的无法用其他原因解释的腹泻,临床表现轻重不等,病死率可达16%~22%[7-8]。儿童AAD流行病学资料较少,国外有报道儿童发病率从11%~28.9%[9-11],国内吴芝兰回顾了儿科病房1924例因各种感染应用抗生素的病例,发生AAD180例(9.3%)[12]。本研究回顾本院近年来收治先天性胆道闭锁术后合并胆管炎的病例,发现尽管本病患儿年龄小,住院时间长,需反复、长时间应用三代头孢甚至亚胺培南、美罗培南等高级广谱抗生素,但抗生素相关性腹泻的发生率仅为8.89%,低于各项报道的平均数值,且未出现伪膜性肠炎的病例。其实这些患儿不仅在发生胆管炎时需要使用抗生素,为了预防胆管炎发生,手术一结束,就会常规给予三代以上头孢静脉应用1个月,再予口服抗生素治疗2~3个月。如此长时间应用抗生素,并没有带来AAD的高发病率,这与我们的固有印象不同。我们设想,其原因一方面可能与术后患儿常规使用益生菌有关,益生菌可以防止肠道菌群紊乱,维持肠道正常屏障功能,对于AAD包括艰难梭菌肠炎均有预防和治疗作用。另一方面,是否可能与胆道闭锁患儿自身胆汁代谢特点,或者肠道菌群存在特异性,又或肠道黏膜上皮缺乏某种特异蛋白受体等有关。当然,本研究样本量小,且为回顾性研究,其结论存在很大局限性,还需要大样本前瞻性研究进一步验证。
    总之,先天性胆道闭锁术后易并发胆管炎,为预防及治疗术后胆管炎,多长期使用抗生素,但这部分患儿抗生素相关性腹泻的发生率并没有我们预想的高,其中的机制值得我们深入探究。
 
 
    参考文献
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