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瘢痕子宫再次妊娠母儿结局及分娩方式选择的临床分析

时间:2020-09-24 08:54

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的:总结瘢痕子宫再次妊娠母儿结局及分娩方式的合理选择。方法:2017年3月-2019年3月收治瘢痕子宫再次妊娠产妇100例,按分娩方式不同分为两组,各50例。A组采用阴道试产分娩;B组采用剖宫产分娩。比较两组母婴结局。结果:A组阴道试产成功率为82.00%;A组产后出血量、产后感染率、住院时间均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿Apgar评分和体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对符合阴道分娩适应证的瘢痕子宫再次妊娠产妇,可首选阴道试产分娩,不仅可以减少产后出血,降低产后感染率,且能缩短住院时间,保证新生儿安全。
  关键词:瘢痕子宫 再次妊娠 母儿结局 分娩方式

  剖宫产是产科临床中比较常用的分娩方式,是有效解决难产、产科综合征和挽救产妇与围产儿生命的主要措施。剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的风险较高,且阴道分娩会增加分娩的风险,是一类高危因素。所以大部分产妇均选择剖宫产,虽然我国的医学技术水平有了明显提高,剖宫产术中的出血量及术后并发症的发生率有所下降,但是剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇采用剖宫产分娩并发症的发生率依旧很高,妊娠期妇女可能出现产后出血、子宫破裂、前置胎盘等问题,对产妇周围组织的损伤较大,容易引起母婴结局不良[1]。开展瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方法选择的研究,可为改善瘢痕子宫再次妊娠母儿结局以及合理选择分娩方法提供依据。2017年3月-2019年3月收治瘢痕子宫再次妊娠产妇100例,对其不同妊娠方法及其妊娠结局资料实施分析,详细如下。

  资料与方法

  基本资料:2017年3月-2019年3月收治瘢痕子宫再次妊娠产妇100例,均为单胎妊娠,且产妇身体健康,无相关妊娠期并发症;按分娩方式不同分为两组,各50例。A组产妇年龄26~38岁,平均年龄(32.07±3.04)岁;孕周37~41周,平均孕周(38.92±0.37)周。B组产妇年龄25~37岁,平均年龄(32.02±3.06)岁;孕周37~41周,平均孕周(38.90±0.39)周。本研究经我院医学伦理委员会批准,所有产妇及家属均签署知情同意书。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准:所有入选者均已排除与剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的相关临床诊断不符者,无法正常配合分娩者,合并严重的心肝肾功能异常者,合并精神疾病者。
  方法:两组产妇入院后均做好各项相关检查,并得到确诊,同时监测母婴的健康情况。A组采用阴道试产分娩:阴道试产过程中对胎儿的胎心和产妇的宫缩、血压、心率、产程需要进行严密的监测,第一产程采用人工破膜,观察胎儿头盆的情况,然后尽可能缩短第二产程,期间禁止在第二产程增加负压,以防止子宫发生破裂;对于情况危急者可以给予会阴侧切、臀牵引或胎头吸引等助产手段;若试产后孕妇无法分娩或已经出现剖宫产指征者,应立即中转剖宫产。阴道试产需要满足以下要求:(1)子宫相关手术时间超过2年,切口在子宫下段,无术后并发症,且瘢痕恢复良好;(2)无巨大儿、胎盘早剥、胎儿窘迫等剖宫产指征;(3)子宫切口瘢痕厚度为2~4 mm,宫颈成熟度良好,不存在阴道分娩缺陷;(4)无血液系统疾病、凝血功能异常等,各产程顺利;(5)测量产妇骨盆内外显示为正常,头位跨耻征为阴性。瘢痕子宫阴道分娩过程中要做到轻柔仔细、慢慢分离粘连带,不能损伤周围器官,且要注意子宫切口避开瘢痕处,防止瘢痕处出现大出血及术后切口愈合不好等情况。
  B组采用剖宫产分娩:满足以下要求:(1)符合医学剖宫产分娩适应证;(2)子宫手术切口位置不确定或非下段切口;(3)子宫手术时间距离本次时间不足2年;(4)剖宫产次数>2次;(5)子宫切口瘢痕厚度不足2 mm;(6)耻骨联合区域存在压痛。
  观察指标:(1)阴道试产成功率;(2)产妇产后出血量、感染率与住院时间;(3)新生儿Apgar评分及体质量。Apgar评分标准:0~3分表示严重窒息,4~7分表示中度窒息但心率正常,8~10分表示正常新生儿。
  统计学方法:数据采用SPSS 23.0软件进行分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  阴道试产成功率:A组阴道试产的成功率为82.00%(41/50),失败率为18.00%(9/50)。
  两组患者产后出血量、产后感染率与住院时间比较:A组产后出血量、产后感染率及住院时间均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

  表1 两组患者产后出血量、产后感染率与住院时间比较
  
  两组新生儿Apgar评分和体质量比较:两组新生儿出生后10 min Apgar评分及体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
  表2 两组新生儿Apgar评分和体重比较
  

  讨论

  随着生育政策的改变,二胎政策的全面放开,瘢痕子宫、高危妊娠以及双胎妊娠等高危产妇越来越多,特别是之前第一胎选择剖宫产的育龄女性再次妊娠之后,致使临床上高龄孕产妇、瘢痕子宫孕产妇人数增多,因此,对于瘢痕子宫女性再一次妊娠后如何选择分娩方式以及不同分娩方式对妊娠结果和新生儿情况的影响俨然成为临床研究重点。一般而言,我国临床对急危重症产妇主要采取剖宫产,并有效地降低了产妇以及新生儿死亡率,但是由于多方面因素影响,无指征剖宫产越来越多,这些都造成剖宫产率不断上升。近年来,剖宫产远期并发症逐渐呈现出来,其中最常见的就是瘢痕子宫妊娠[2]。瘢痕子宫妊娠属于高危妊娠类型,较多产妇仍倾向于选择剖宫产,往往会造成术中出血量增加,其原因有以下几点:(1)由于受前一次剖宫产的影响,产妇的子宫内膜和肌层受损,容易造成子宫炎性和退行性的改变,加上产妇怀孕次数和年龄的增加,瘢痕位置弹性比较差,胶原纤维含量的增加,或者瘢痕比较薄影响子宫收缩,这就增加了术中出血量;(2)瘢痕部位的组织非常脆弱,容易致使手术中的切口发生撕裂,甚至子宫破裂等,这也就造成了术中出血量增加;(3)合并多种并发症,例如前置胎盘、胎盘粘连以及胎盘植入等。
  本研究对瘢痕子宫再次妊娠分娩问题进行研究,其中阴道试产成功率达到82.00%,同剖宫产分娩产妇相比,采用阴道分娩方式更加符合自然规律;从两组分娩方式对母儿结局影响方面发现,A组产后出血量、产后感染率以及住院时间方面均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组新生儿Apgar评分和体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。这就充分表明瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩,更加有利于产妇的身体健康,同时远期影响非常小,对产后恢复具有很大的帮助,同时还有利于新生儿早期喂养,对新生儿的身体健康具有非常重要的意义[3-4]。因为剖宫产手术导致了产妇的瘢痕处肌层明显变薄且丧失原有的弹性,所以,实施剖宫产手术会容易引发盆腔粘连,且再次妊娠产妇实施剖宫产分娩手术的操作难度较大,容易引发产后大出血。而使用阴道分娩时,医护人员可以对各项生命体征实时进行监测,如若发现不良情况就可以第一时间处理,能有效提高分娩的安全性,降低母婴不良结局的发生率。且在阴道分娩时可以适当采用产钳助产,能有效减少产程的时间,降低新生儿窒息的发生率;另外在阴道分娩的过程中,新生儿会受到阴道的挤压,挤压能促进新生儿排出肺液,降低新生儿肺炎风险;而且阴道分娩不会对子宫产生二次损伤,所以可以降低盆腔粘连和产褥病发生率,改善母婴结局。
  总之,瘢痕子宫并发症的增多,对母婴的安全影响非常大,再一次进行剖宫产的难度也增大,增加手术时间,容易引起子宫收缩乏力,术中出血量增多等,且远期影响非常大。而选择阴道分娩,并不会出现多种并发症,且在出血量、住院时间方面明显减少,这相比较剖宫产而言,具有非常大的优势,因此,对符合阴道分娩适应证的瘢痕子宫再次妊娠产妇可首选阴道分娩,不仅可以减少产后出血,且缩短住院时间,保证新生儿安全。

  参考文献
  [1]何青青.46例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩可行性分析及对母儿结局的影响[J].罕少疾病杂志,2019,26(2):61-63.
  [2]曾木兰,温穗文,何倩影.剖宫产与经阴道分娩对瘢痕子宫再次妊娠母婴结局的影响对比[J].现代诊断与治疗,2019,30(3):451-452.
  [3]李俊.阴道分娩与再次剖宫产对瘢痕子宫再次妊娠母婴结局的影响[J].临床医学,2018,38(11):86-87.
  [4]朱琦,曹永利,李娟.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的结局与可行性研究[J].中国临床新医学,2019(8):896-899.
  [5]向阳荣.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床研究[J].中国处方药,2018,16(2):137-138.
  [6]李莉,颜建英.瘢痕子宫再次妊娠致子宫破裂危险因素的临床研究[J].现代妇产科进展,2014,23(2):158-160.

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