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分娩镇痛对经产妇产程及产后早期盆底肌力的影响

时间:2020-11-23 08:18

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的:探讨硬膜外麻醉用于分娩镇痛对于经阴道分娩的经产妇的产程及产后早期盆底肌力的影响。方法:选取2019年1-7月足月并于分娩后6~8周复查的经产妇160例,根据分娩时是否进行分娩镇痛分为无痛组和有痛组。通过回顾其产程时间及应用PHENIX 2诊断系统对患者产后盆底肌力进行综合评级。评判经产妇产程及产后早期盆底肌力的情况。结果:无痛组总产程时间长于有痛组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产后6~8周Ⅰ类慢肌纤维的肌力及Ⅱ类快肌纤维的肌力评级比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组间盆底肌异常率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:分娩镇痛可使经产妇产程时间延长,但对产后早期盆底肌力无影响。
  关键词:分娩镇痛 经产妇 产程时间 盆底肌力

  随着国家健康水平的提高及“二胎政策”的实施,经产妇的数量呈上升趋势,但经产妇无痛分娩率并不高。无痛分娩又称为分娩镇痛,是指分娩过程中充分镇痛和顺利分娩,并不影响母婴结局[1]。自1964年椎管内麻醉首次应用在分娩镇痛上,是目前绝大多数认同的分娩镇痛效果最好的方法[2],其中硬膜外阻滞(EA)是一种被大家普遍认可的分娩镇痛方式,也是比较安全、有效的选择,但无痛分娩对经产女性产后盆底功能影响的研究目前还很少。在盆底支持系统中盆底肌肉的力量占据极为重要的部分,盆底功能障碍性疾病(PFD):是多种病因导致的盆底支持功能下降,致使各盆腔器官的位置和功能出现异常的疾病[3],可严重影响女性身心健康。妊娠及分娩是影响产后盆底肌力的关键因素[4],因此本研究通过经阴道使用PHENIX 2诊断系统检测产后6~8周有无使用药物镇痛技术分娩的经产妇的盆底肌力,研究探讨硬膜外麻醉用于产程中镇痛对经产妇的分娩时长及产后早期盆底肌力的影响,以利于推广分娩镇痛在经产妇产时的中应用。

  资料与方法

  选取2019年1-7月足月非初次阴道分娩并于分娩后6~8周复查的经产妇160例,根据是否在分娩过程中使用分娩镇痛将其分为无痛组和有痛组,各80例;检测产程时间、盆底快(Ⅱ类)、慢(Ⅰ类)肌力评级,用来评估产后早期盆底肌力。经产妇入选条件为单胎、非初产、足月、年龄25~45岁、早孕期BMI 18~24 kg/m2、无明显内外科合并症及产时器械助产者。对入选者进行回顾性问卷调查,使用尿失禁生活问卷调查表及盆底功能障碍问卷调查表,以排除孕前即患PFD患者。
  盆底肌的分类及评级:利用PHENIX系列肌肉刺激治疗仪的PHENIX USB 2诊断系统平台分别对盆底肌的Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维的肌力进行评级。患者排空膀胱,半卧于检查床,探头置于阴道内,嘱其根据口令及电脑屏幕提示收缩放松盆底肌,Ⅰ类肌纤维的评级标准:在6 s内,以最大力的40%收缩盆底肌肉(红色曲线达到黄色模块40%的高度),能持续0 s者为0级,能持续1 s者为Ⅰ级,以此类推,最高为Ⅴ级。Ⅱ类肌纤维的评级标准:在15 s内,用最大力的70%~90%收缩盆底肌肉(红色曲线达到黄色模块70%~90%的高度)1 s,休息2 s,能持续0次者为0级,能持续1次为Ⅰ级,以此类推,最高级为Ⅴ级。正常为Ⅴ级,<Ⅲ级即为异常。
  镇痛方法:(1)无痛组应用硬膜外阻滞(EA)进行分娩镇痛,查患者无产科及麻醉科禁忌证,并签署镇痛分娩同意书。无痛组在患者规律宫缩及宫口开至2 cm时,开始实施常规EA进行分娩镇痛,选择L3~4间隙穿刺至硬膜外腔,麻醉药选用0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.3μg/m L的混合液,PCA间隔10 min,5~6 m L/次,直到宫口开全停止给药。在胎盘娩出、会阴缝合完成后拔除留置的硬膜外导管。(2)有痛组是常规的阴道分娩,不使用麻醉镇痛。两组均无器械助产。
  统计学方法:采用SPSS 17.0统计学软件分析数据;计量资料以表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  两组经产妇一般情况比较:两组年龄、产次、孕期增重及新生儿体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无痛组总产程时间大于有痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组经产妇一般情况比较
  
  两组产妇产后6~8周盆底肌力评级比较:据PHNENIX测得两组经产妇Ⅰ类肌纤维持续收缩力及Ⅱ类肌纤维快速收缩力的肌力异常率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
  表2 两组产妇产后6~8周盆底肌力评级比较(%) 
  

  讨论

  本研究在无痛分娩中是使用罗哌卡因+舒芬太尼联合进行硬膜外麻醉,罗哌卡因作为长效酰胺类药物,作用快且持续效果久,小剂量时能很好地将感觉与运动神经分离阻滞,对运动影响小[5]。舒芬太尼是芬太尼衍生物,于椎管内应用比芬太尼的效价比高数倍,镇痛作用时间较长[6],两者联合使用于硬膜外分娩镇痛非常适用。分娩镇痛对子宫的收缩强度无影响且不会对产妇的运动神经产生阻滞作用,同时通过截断疼痛的传入过程,影响交感神经减少肾上腺素和儿茶酚胺的分泌,起到缓和产妇紧张情绪、削弱疼痛感等效果,也可以使产妇在第二产程之前有充足的休息时间,促进第二产程顺利进行。无痛分娩对经产妇产程时间的影响目前探究很少,通过对研究的两组经产妇的年龄、胎儿体重、孕期增重及产次之间进行比较,两组组间差异无统计学意义。无痛组的总产程大于有痛组的总产程时间,组间差异有统计学意义,表明分娩镇痛可以使经产妇的总产程时间增加,但均在新产程的正常范围内。有针对性地比较两组间第二产程,发现就两组间第二产程时间而言,无痛组大于有痛组,组间差异有统计学意义,因此可以认为硬膜外麻醉会使经产妇总产程增长,其中包括对女性盆底功能影响最大的第二产程。
  盆底功能障碍性疾病(PFD)是一种能严重影响女性健康的慢性病,它严重困扰着中老年妇女的日常工作与生活,危害女性的身心健康和生存质量[7]。阴道分娩、产次、产程延长是PFD发病的显着危险因素,阴道分娩会损伤盆底相应的一些韧带、肌肉筋膜、神经等,严重的会导致宫骶韧带、盆底肌肉筋膜的撕裂,增加日后患PFD的风险,尤其对多于1次分娩的女性,多次分娩会增加盆底的损伤。产程延长很有可能造成耻尾肌、阴道间筋膜的损伤[8]。第二产程又称胎儿娩出期,指从宫口开全至胎儿娩出。此过程会损伤盆底的各种筋膜、韧带及神经肌肉等盆底支持组织,使女性盆底功能受到影响。由于盆底肌力是客观评判盆底功能的指标,通过研究经产妇产后早期盆底肌力的情况,可以评估分娩镇痛对经产妇产后盆底功能的影响。本研究结果表明,两组产后6~8周盆底肌力两组间Ⅰ类肌及Ⅲ类肌肌力异常率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。因此,本研究得出应用分娩镇痛技术对经产妇产后近期盆底功能无明显影响。结合目前经产妇产科实际情况,经产妇进行分娩镇痛仍为少见,所以本文结论能否具有普遍性,仍需扩大样本量进一步长期研究。
  综上所述,无痛分娩是麻醉科与产科在分娩过程中的一个多学科合作在临床上的实践,尽管无痛分娩会延长经产妇的产程,但其并不影响经产妇产后早期盆底肌力,且可以大大缓解产妇在分娩过程中的痛苦。临床上值得推广,只是这会更加考验产科医生对经产妇产程进展的管理。

  参考文献
  [1]王鑫,夏涵,李斌,等.罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉对无痛分娩镇痛效果及母婴状况的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(7):1293-1296.
  [2]谢燕,罗幼珍,周园红.分娩镇痛的现状及进展[J].巴楚医学,2018,1(2):112-116.
  [3]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2018.
  [4]王帅男,黄惠娟.产后盆底肌力情况及影响因素分析[J].东南国防医药,2017,19(2):121-125.
  [5]汪自欣,姚晓君,舒丽丽.分娩镇痛应用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果评价[J].中国医学创新,2018,15(31):13-16.
  [6]龚天柳.女性盆底功能障碍性疾病的临床研究进展[J].中国临床新医学,2016,9(7):662-665.
  [7]李霞,刘培淑,毛洪鸾,等.山东部分社区盆底功能障碍性疾病的流行病学研究[J].山东大学学报(医学版),2011,49(5):66-70.
  [8]谢幸.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2018.

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