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“七步洗手法”对改善女性2型糖尿病患者前臂远端骨密度的作用

时间:2020-09-07 10:02

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 :研究“七步洗手法”改善女性2型糖尿病患者前臂远端骨密度的作用。方法 :选取本社区管理的女性2型糖尿病患者102例,随机分为观察组和对照组,每组51人。观察组平均年龄为(69.80±3.19)岁,对照组平均年龄为(69.84±3.35)岁。两组均给予均衡饮食指导及碳酸钙D3片,对观察组患者另外给予“七步洗手法”腕关节锻炼。比较干预12个月后两组对象桡骨远端1/3骨密度的差异。结果 :干预后观察组和对照组的桡骨远端1/3骨密度中位数均高于干预前,差异均有统计学意义(0.333 g/m2比0.321 g/m2,P <0.001;0.322 g/m2比0.319 g/m2,P <0.01),但观察组的桡骨远端1/3骨密度中位数高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。结论 :“七步洗手法”步骤涵盖了腕关节全部活动功能的锻炼,又附带一定的抗阻和振动运动模式,可以有效提高前臂远端骨密度。该法简便易用,依从性好,适宜在社区推广应用。
  关键词:
2型糖尿病 七步洗手法 前臂远端 骨密度

  2型糖尿病(T2DM)是骨质疏松症的高危人群。糖代谢与骨代谢之间的多种藕联机制使得T2DM患者骨量持续丢失,发生骨质疏松性骨折的风险明显高于非糖尿病人群[1]。骨质疏松性骨折的易发部位包括中轴骨的椎体和髋部以及四肢骨的肱骨近端和前臂远端[2]。运动疗法是维持和提高骨量,降低骨质疏松性骨折风险的有效方法。但临床实践中适用于老年骨质疏松症患者的非阻抗性运动疗法(包括八段锦、太极拳为代表的传统功法和以慢跑、骑自行车为代表的现代康复训练)主要以锻炼承重的椎体、髋关节以及肩关节等为主[3],前臂远端与腕关节的针对性锻炼方法应用较少。而手卫生技术规范中的常用技术“七步洗手法”可通过腕关节的运动,对前臂远端施加一定的抗阻力及高频振动,对改善局部骨密度有益。本文旨在研究基于“七步洗手法”的腕关节锻炼方法改善女性T2DM患者前臂远端骨密度的作用,为临床探索一种适宜的腕关节锻炼方法提供参考。

  1 对象与方法

  1.1 对象
  选取对象为2019年全年在上海市虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心建档管理的T2DM患者。纳入标准:(1)未被双能X线骨密度检查诊断为骨质疏松症;(2)未曾服用过抑制骨吸收或促进骨形成的药物;(3)未曾发生过前臂远端或腕关节骨折;(4)既往无甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、血液系统、自身免疫系统疾病史;(5)自愿参加连续治疗与随访。所有对象均签署知情同意书。
  1.2 分组与干预随访
  共入选对象102例,均为女性。按照随机数表法分成观察组和对照组,每组51例。观察组平均年龄为(69.80±3.19)岁,对照组平均年龄为(69.84±3.35)岁,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均给予口服碳酸钙D3(Ⅱ)片(每片含钙500 mg和维生素D3 200IU)(北京康远制药有限公司,国药准字H20093675),1次/d,每次1片,指导低盐富钙饮食(包含每天摄入鲜牛乳300 ml或相当量的乳制品)[4],并兼顾T2DM饮食的基本营养素摄入量配比,即48~80g/d谷类,蛋白质0.8g/kg/d,低饱和脂肪、低糖和多膳食纤维的均衡饮食谱[5]。观察组患者另由骨质疏松专病门诊护士指导“七步洗手法”练习,步骤包括“内、外、夹、弓、大、立、腕”七个步骤的基本动作规范。第1步“内”:掌心相对,手指并拢,相互揉搓;第2步“外”:手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;第3步“夹”:掌心相对,双手交叉指缝互相揉搓;第4步“弓”:弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;第5步“大”:右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;第6步“立”:将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;第7步“腕”:左手握住右手腕部,旋转揉搓,交换进行[6]。7个步骤大约耗时30 s。护士重点指导每个步骤力度、关节活动范围、练习时间与频次关键点,锻炼次数应包括饭前便后洗手时的练习加上每天早、中、晚各1次徒手锻炼。并通过每周1次电话随访和督促。患者每2个月至骨质疏松专病门诊复诊1次。由护士登记患者2个月中饮食情况和每天练习平均频次,对执行不理想的对象在门诊进行宣教及补充指导。两组对象的糖尿病治疗药物遵从原医嘱。全程随访周期为12个月。
  1.3 前臂骨密度检测
  所有对象在入组时和干预12个月结束时,分别检测1次非优势手前臂桡骨远端1/3双能X线骨密度。骨密度型号为OsteoSys EXA-3000,固定由1名获得国际临床骨测量(ISCD-CHPF)资格证书的放射科医师操作。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 19.0软件进行统计分析。本研究中骨密度数据为非正态分布,计量资料用中位数(M)和四分位间距(IQR)表示,比较采用非参数Wilcoxon秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  观察组和对照组对象干预前的桡骨远端1/3骨密度的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组和对照组对象桡骨远端1/3骨密度中位数均高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.01)。但干预后观察组对象桡骨远端1/3骨密度中位数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。
  表1 两组干预前后骨密度变化情况[g/m2,M(IQR)] 
  

  3 讨论

  腕关节是人体完成握持、投掷、书写、打字等日常工作和生活动作的重要功能结构,其主要关节活动包括背伸、掌曲、桡偏、尺偏、旋前、旋后六大功能[7]。“七步洗手法”是手卫生技术规范中应用最广泛的洗手方法,在实施“内、外、夹、弓、大、立、腕”7个步骤时同时锻炼腕关节。从对腕关节功能锻炼维度看,“内”和“夹”锻炼了背伸功能,“外”锻炼了掌曲功能,“弓”和“立”锻炼了桡偏与尺偏的功能,“大”和“腕”锻炼了旋前与旋后功能,整套“七步洗手法”动作囊括了对腕关节的六大功能锻炼。从运动类型能否提升骨密度维度看,一般认为有氧条件下的抗阻和振动两种运动方式可以有效提升锻炼部位骨密度[8]。做“七步洗手法”中“内”、“外”、“夹”3个动作时,腕关节通过背伸与掌曲对桡骨远端外加一定的抗阻力,而做“弓”、“立”2个动作时腕关节在桡偏尺偏之间快速轮替,对桡骨远端外加一定的振动力,都是有利于提升桡骨远端骨密度的。从腕关节微环境维度看,“七步洗手法”中“腕”的动作是通过双手交替对腕关节进行旋转揉搓,加上局部水流冲洗,可以促进腕关节血液循环,降低局部炎性因子(肿瘤坏死因子、白介素和前列腺素E2等)和活性氧类物质浓度,有利于提高桡骨远端骨密度[9]。
  从依从性角度来看,“七步洗手法”的锻炼模式将功能训练与日常生活中最常见的“洗手”活动结合起来,可以解除因固定时间、固定场地、固定频次进行运动锻炼对患者的约束感,不受天气的影响,具有很好的便捷性和持续性。从本研究实践中发现,只要护理人员稍加指导具体的技术要领,叮嘱每天在日常必要的洗手基础上早、中、晚各加一次徒手练习,绝大多数对象都可以有效确保每天锻炼的频次和累积时间,具有很好的依从性。尤其对于T2DM患者,罹患各种病原体感染性疾病的风险远高于普通人群[10],“七步洗手法”是落实手卫生,降低感染性疾病风险最为经济和有效的措施,同时又可以进行腕关节功能锻炼,提高桡骨远端的骨密度,可以考虑作为T2DM患者改善前臂远端骨密度的适宜技术在基层社区卫生服务中心推广应用。

  参考文献
  [1]黄莹芝,叶山东.糖尿病性骨质疏松的相关危险因素研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(5):647-651.
  [2]中华医学会骨科分会青年骨质疏松学组,中国老年学和老年医学学会老年病分会骨科专家委员会,中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组,等.中国骨质疏松性骨折骨修复策略专家共识(2019)[J].中华创伤杂志,2019,35(9):769-775.
  [3]马艺璇,郭琪,侯安安,等.运动防治老年人骨质疏松的研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2015,21(11):1385-1388,1411.
  [4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017版)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-444.
  [5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-341.
  [6]赵筠.手卫生规范解读[J].现代医药卫生,2016,32(24):3741-3743.
  [7]王古衡,谢仁国,陈亚兰,等.桡骨远端骨折术后腕关节背伸角度及功能的影响因素分析[J].中华手外科杂志,2019,35(4):288-292.
  [8]徐超.运动锻炼对骨质疏松的预防作用[J].中国老年学杂志,2018,38(24):6139-6141.
  [9]徐善强,陈星,张兴平,等.功能锻炼对桡骨远端骨折拆除石膏外固定后腕关节康复的影响[J].中医正骨,2015,27(10):58-59,62.
  [10]李旭,张子强.《2018多学科共识声明:成人糖尿病患者的预防接种》解读[J].中国全科医学,2019,22(36):4420-4423.

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