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盐酸氢吗啡酮用于骨科术后硬膜外自控镇痛

时间:2020-11-23 08:16

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的:探讨盐酸氢吗啡酮用于骨科术后硬膜外自控镇痛的效果。方法:2019年4月-2020年4月收治骨科手术患者94例,分为两组,各47例。对照组应用盐酸吗啡联合罗哌卡因镇痛;观察组应用盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因镇痛。比较两组疼痛程度、镇静程度、疼痛介质及镇痛效果。结果:观察组术后VAS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后36 h疼痛介质水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇痛效果优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸氢吗啡酮用于骨科术后硬膜外自控镇痛的效果显着,可明显减轻患者疼痛,提高镇静效果,降低疼痛介质水平。
  关键词:盐酸氢吗啡酮 骨科 术后硬膜外自控镇痛 疼痛 镇静 疼痛介质

  近年来,随着交通行业的发展,骨折的患病率持续攀升,骨科手术患者越来越多。与此同时,随着人口老龄化现象的形成,老年人因骨质疏松、骨骼骨密度降低,导致其成为骨折的主要患病人群。疼痛是骨科手术患者术后的第一主诉,长时间疼痛或剧烈疼痛会严重影响患者的心理与生理,导致术后恢复缓慢[1]。因此,探讨减轻骨科手术患者术后疼痛的有效方法非常重要也极有必要。鉴于此,本研究为进一步探讨盐酸氢吗啡酮用于骨科术后硬膜外自控镇痛的效果,2019年4月-2020年4月收治骨科手术患者94例,比较两种术后硬膜外自控镇痛不同用药方案情况及效果,现报告如下。

  资料与方法

  2019年4月-2020年4月收治骨科手术患者94例,根据术后硬膜外自控镇痛不同用药方案分为两组,各47例。对照组男28例,女19例;年龄18~57岁,平均(34.23±7.55)岁;手术部位:胫骨15例,腓骨13例,股骨12例,踝骨7例。观察组男27例,女20例;年龄18~57岁,平均(34.19±7.63)岁;手术部位胫骨15例,腓骨12例,股骨12例,踝骨8例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  方法:进行硬膜外穿刺,穿刺点为L3~4间隙,置入长约2~3 cm的硬膜外导管;经硬膜外导管向硬膜外腔注入1.5%利多卡因3 m L,观察5 min,排除全脊麻与中毒反应。(1)对照组应用盐酸吗啡10 mg+罗哌卡因300 mg+生理盐水制成混悬液200 m L。(2)观察组应用盐酸氢吗啡酮20 mg+罗哌卡因300 mg+生理盐水制成混悬液200 m L。硬膜外腔镇痛,连接镇痛泵,剂量2 m L/次,锁定30 min,最大剂量≤6 m L/h,指导患者自行按压给药,麻醉平面控制在T8~S5范围内。
  观察指标:(1)疼痛程度:于术后6 h、12 h、24 h、36 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估,满分10分,得分越高提示疼痛越明显[2]。(2)镇静程度:于术后6 h、12 h、24 h、36 h参照Ramsay镇静评分法进行评估,1分为烦躁不安,2分为清醒,3分为嗜睡,4分为浅睡眠状态,5分为入睡,6分为深睡,2~4分为镇静适宜[3]。(3)疼痛介质:包括前列腺素E2、P物质、β-内啡肽,于术后即刻与术后36 h采集血,应用酶联免疫吸附法进行检测[4]。(4)镇痛效果:根据VAS评分结果进行评价,0分为优,1~2分为良,3~4分为可,>4分为差[5]。
  统计学方法:采用SPSS 19.0统计学软件分析数据;计量资料以表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  两组患者术后疼痛程度比较:观察组术后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者术后疼痛程度比较
  
  两组患者术后Ramsay评分比较:观察组术后Ramsay评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者术后Ramsay评分比较
  
  两组患者疼痛介质比较:观察组术后36 h疼痛介质水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  表3 两组患者疼痛介质比较
  
  两组患者镇痛效果比较:观察组镇痛优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
  表4 两组患者镇痛效果比较(n)
  

  讨论

  骨折是骨科的一种多发疾病,各年龄段均有发病可能,病因也较为复杂,其典型影像学特征是骨结构的完全断裂或不完全断裂,患者往往存在明显的疼痛感;骨结构完全断裂的情况下,患者多需接受手术治疗,以恢复骨结构功能。老年人作为下肢骨折的高发群体,因其骨骼组织中的钙元素含量较高,骨质脆硬,因此易出现骨折,同时老年人身体功能较差,预后难以保证。手术作为临床治疗骨折的主要手段,效果确切,但术后疼痛不可避免。临床实践表明,术后疼痛会影响手术恢复,延长住院时间,尤其对于疼痛耐受度较差的患者而言,安全、有效的术后镇痛尤为重要。
  硬膜外自控镇痛是骨科术后一种较为常见的镇痛方法,具有操作简单、安全性高、费用低等优势。然而,不同麻醉药的术后镇痛效果存在一定的差异性,因此探讨有效的麻醉药物非常有必要。盐酸氢吗啡酮属于半合成阿片受体激动剂,具有显着的镇痛效果,其药效能抵达脊髓背角神经元,具有药物作用快、药效持久的特点,能够在一定程度上减少自控镇痛的按压次数[6]。本研究结果显示,观察组术后各时间点VAS评分、Ramsay评分、术后36 h的疼痛介质水平及镇痛效果的优良率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);提示观察组术后镇痛效果优于对照组。
  综上所述,盐酸氢吗啡酮用于骨科术后硬膜外自控镇痛的效果显着,可明显减轻患者疼痛,提高镇静效果,降低疼痛介质水平,值得推行。

  参考文献
  [1]陈然,刘远辉,严俨,等.盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因用于骨科术后PCEA对血清疼痛介质及应激反应的影响[J].海南医学院学报,2016,22(21):2613-2615.
  [2]陈素兰.皮下注射盐酸氢吗啡酮联合经静脉自控镇痛用于术后镇痛的安全性及效果分析[J].海军医学杂志,2017,38(3):238-241.
  [3]孟利刚,马星钢,胥亮,等.盐酸氢吗啡酮复合氟比洛芬酯用于小儿术后镇痛的有效性和安全性[J].广东医学,2019,40(15):2197-2200.
  [4]罗良英,赵泽宇.氢吗啡酮联合罗哌卡因用于骨科手术后硬膜外自控镇痛对疼痛、炎症介质及氧自由基的影响[J].海南医学院学报,2017,23(15):2086-2089.
  [5]曹雪峰,刘旭东,李艳,等.氟比洛芬酯联合氢吗啡酮用于骨科术后静脉自控镇痛的镇痛、镇静效果及安全性[J].中国药房,2018,29(20):2832-2836.
  [6]李侃,姜龙,傅秀慧,等.盐酸氢吗啡酮术后镇痛对老年髋关节置换术患者炎性因子及S-100β、NSE的影响[J].海南医学院学报,2017,23(4):525-527.

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