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涡轮钻在下颌复杂阻生智齿拔除术中的应用效果

时间:2020-11-19 08:39

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 探讨涡轮钻在下颌复杂阻生智齿拔除术中的应用效果。方法 选择2018年1月至2019年12月天津医科大学总医院滨海医院收治的200例下颌复杂阻生智齿患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,各100例。对照组采用常规方法拔除阻生智齿,试验组采用涡轮钻拔除阻生智齿,比较两组术中出血量、手术时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症发生情况。结果 试验组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,术后VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组术中和术后并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 涡轮钻在下颌复杂阻生智齿拔除术中的应用效果显着,可减少术中出血量,缩短手术时间,减轻术后疼痛,降低并发症发生率。
  关键词:下颌复杂阻生智齿 智齿拔除术 涡轮钻

  阻生智齿是指牙齿埋在牙槽骨内的情况,易导致患者发生炎症,严重影响口腔功能。下颌阻生智齿是因颌骨发育减退,无充足的间隙将所有牙齿容纳而造成,若不进行干预会导致患者发生骨髓炎、颌骨囊肿或冠周炎等[1]。下颌阻生智齿的临床处理难度较大,因为智齿未完全萌出,所处位置较低,医师在处理时的视野较小。相关临床研究指出,牙根的高变异风险是智齿拔除术难以实施的关键原因[2-3]。近年来,随着口腔医学的飞速发展,口腔医学美容水平不断提升,更多的口腔医学技术被应用于临床,智齿拔除术也在不断改良,如长裂钻头、微创拔牙刀等手术器械的应用[4]。本研究旨在探讨涡轮钻在下颌复杂阻生智齿拔除术中的应用效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择2018年1月至2019年12月我院收治的200例下颌复杂阻生智齿患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,各100例。对照组男56例,女44例;年龄21~39岁,平均(30.2±5.4)岁;左侧阻生智齿53例,右侧阻生智齿47例。试验组男57例,女43例;年龄20~41岁,平均(30.4±5.6)岁;左侧阻生智齿52例、右侧阻生智齿48例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:符合《口腔修复学(第2版)》[5]中的相关诊断标准,并经X线检查确诊;认知功能正常,智力、听力、语言无缺损,能与医务人员进行正常的沟通;经专业人员讲解研究内容后,同意参与和配合研究,并签署知情同意书;临床资料完整,治疗依从性良好。排除标准:血液系统疾病、凝血功能障碍;精神疾病史或精神疾病;处于妊娠期、哺乳期或月经期女性;冠周炎。
  1.2 方法
  两组均在术前采用X线评估口腔牙齿实际情况,观察阻生智齿的大小及其类型,测量阻生智齿的牙根长短,了解患者的下颌神经管情况;术前仔细进行口腔消毒,保证术中各项操作按标准规程开展,用2%的阿替卡因进行局部麻醉,确保下牙槽神经和局部组织麻醉效果良好[6]。
  对照组采用常规方法拔除阻生智齿:采用传统拔牙器械,用骨凿有效消除骨阻力,以劈牙法将牙体劈开,充分消除牙根和牙冠阻力,将牙挺放在牙和牙槽骨间隙,以锤击法轻凿间隙,随后将阻生智齿拔除。
  试验组采用涡轮钻拔除阻生智齿:待麻醉效果满意后,依靠阻力将牙槽嵴顶部存在的牙槽骨轻轻磨除,暴露牙冠上1/2;见骨窗面积超过面面积的1/2时,于牙槽嵴顶为入路,以反角高速涡轮手机进行分根,先将远中部分取出,再将近中部分取出,随即将牙体拔除;在分根时,根据曲面断层扫描图像,将牙本质磨除,暴露髓腔和髓室,顺着牙体的长轴进行分根,注意保护神经管,及时降低或消除根尖阻力,避免出现断根的问题;若发生牙髓感染,则需将断根取出,以避免治疗后发生瘘管。
  1.3 临床评价
  (1)比较两组的术中出血量、手术时间。(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估两组术后的疼痛程度,总分0~10分,得分越高表示疼痛程度越严重[7]。(3)比较两组术中和术后的并发症发生情况,术中并发症包括牙根折断、邻牙松动、牙龈撕裂及舌侧骨板骨折等,术后并发症包括脸颊肿、张口受限、干槽症、感染及出血等。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析,计量资料以xˉ±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组围手术期指标比较
  试验组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,术后VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组围手术期指标比较(xˉ±s)
  
  2.2 两组并发症发生情况比较
  试验组术中和术后并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2~3。
  表2 两组术中并发症发生情况比较[例(%)]
  
  表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]
  

  3 讨论

  近年来,临床上多种手术方法已实现微创理念,如微创拔牙技术的创伤小,不会给患者带来较大的损伤。常规下颌阻生智齿拔牙术除需用骨凿、锤子等器械,对操作者的技术要求也很高,医师需具备丰富的经验和专业的技术。临床经验指出,使用常规方法拔牙的术中、术后并发症发生率高,这是因为传统拔牙器械容易对阻生智齿周围的组织造成较大的损伤[8-9]。
  近年来,高速涡轮钻引入微创理念,人们对其拔牙的接受度较高。高速涡轮钻能在喷水和冷却的同时,快速准确地进行各项操作,并保证每项拔牙操作符合专业标准,确保切冠、分根、去骨及间隙增大等操作顺利完成。有研究指出,高速涡轮钻用于下颌阻生智齿术拔除中无须较为复杂的操作,能显着缩短手术时间,并确保手术区域清晰可见[10-11]。主治医师在为患者拔除阻生智齿时,可更好地控制每项操作,确保邻近牙齿不受损伤,充分保护下颌与周围神经,从而避免或减轻患者术后出现的不适感,减少术后并发症的发生,对患者术后组织修复有着积极的作用,并可确保组织重建稳定进行,促进患者术后快速恢复[12]。
  本研究结果显示,试验组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,术后VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明涡轮钻可有效保护牙周组织,术中无须去除患者的颊侧骨板,可保留颊侧骨腔实际情况,确保骨高度及骨宽度;且每项拔牙操作均在牙槽窝内进行,可避免拔牙操作对阻生智齿周围软组织的损伤;此外,患者的组织瓣不会被大范围翻开或者切割,具有良好的组织瓣保护作用。
  综上所述,涡轮钻在下颌复杂阻生智齿拔除术中的应用效果显着,可减少术中出血量,缩短手术时间,减轻术后疼痛,降低并发症发生率。

  参考文献
  [1]李正强,容明灯,甘泽坤,等.不翻瓣法在拔除下颌阻生智齿中的临床应用[J].广东医学,2019,40(21):3059-3064.
  [2]王维娜.高速涡轮机磨除法拔除下颌阻生智齿疗效观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(18):37-38.
  [3]吴丽琴,邱着文,郑德春.高速涡轮钻微创拔牙法对下颌阻生智齿患者术后VAS评分及并发症发生率的影响[J].赣南医学院学报,2018,38(5):447-449.
  [4]张小宁,叶雨.微创拔牙器械联合涡轮机在低位阻生智齿中的效果[J].中国卫生标准管理,2019,10(3):22-24.
  [5]冯海兰,徐军.口腔修复学[M].2版.北京:北京大学医学出版社,2013.
  [6]刘朝阳,唐璟,唐祎,等.超声骨刀联合45°反角涡轮钻拔除下颌复杂阻生智齿的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2018,34(8):495-498.
  [7]赵晶.高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在下颌阻生智齿拔除术中的应用[J].中国医疗器械信息,2018,24(23):115-116.
  [8]葛然.下颌水平埋伏阻生智齿高速涡轮钻增隙的临床应用效果[J].中国医疗器械信息,2019,25(16):79-80.
  [9]屈胜利,张亚柯.高速涡轮钻微创去骨分牙法联合地塞米松局部注射在下颌阻生智齿患者中的应用研究[J].现代医药卫生,2018,34(13):2046-2048.
  [10]周珉,陈俊兰.超声骨刀与高速涡轮钻联合拔除下颌阻生智齿的临床效果观察[J].甘肃医药,2019,38(6):498-499.
  [11]李树朝.涡轮手机与传统凿骨劈冠法应用于下颌阻生智齿拔除的临床探讨[J].北京口腔医学,2018,26(2):102-104.
  [12]吴带生,陈俊兰,彭伟,等.超声骨刀和涡轮手机在复杂下颌阻生智齿拔除中的临床应用[J].中国医学创新,2017,14(24):10-13.

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