在现代医学技术的发展支持下,儿童急性紫癜性肾炎的治疗效果较好,多数患儿的临床预后较为理想,但仍然存在一部分患儿疾病迁延不愈,最终引发慢性肾炎,严重的患儿存在发展成慢性肾脏功能障碍的风险[5-6]。现代医学对紫癜性肾炎的发病原因以及致病机制还没有统一的结论,多数观点认为主要的影响因素包括炎性因子、免疫功能失衡、血流变异常、基因多态性等[7-9]。对于儿童急性紫癜性肾炎的病因主要包括感染、过敏、药物等几个方面,感染方面的致病原因可能包括口腔感染、呼吸系统感染、消化系统感染以及皮肤感染等;过敏性症状的主要致病原主要为海产品,比如甲壳类动物以及鱼类等;可能导致儿童急性紫癜性肾炎的主要药物种类则包括红霉素、青霉素、异烟肼等。在临床实践中治疗急性紫癜性肾炎的主要药物是免疫抑制类药物与激素类药物,儿童机体功能较弱,在西药治疗中容易出现明显的不良反应[10]。明显的不良反应使得很多患儿家长对于激素与免疫抑制类药物的心理接受度较低,患儿对治疗方案的依从性也较低。通过中医辨证治疗能够有效缓解儿童紫癜性肾炎的临床症状,在疾病进展早期减少激素类药物的剂量,提高急性肾炎的治疗有效性,减少慢性肾炎的比例,具有重要的现实意义。
中医对于急慢性肾脏疾病的治疗作用较为明显,在临床研究以及实践中也得到了越来越多的重视。在中医临床治疗中,对于疾病的辨证分型是治疗的关键步骤。到目前为止,急性紫癜性肾炎的中医辨证普适性规律还没有得到统一,其发病机制也没有公认的结论[11]。多数观点认为急性紫癜性肾炎的发病与禀赋有直接的关系,平时机体内积热过多,或者饮食中辛辣、烧烤类的食物过多,积累在体内不能有效吸收而入里化热,之后感受六淫外邪或者药物中的毒性而导致疾病发作[12]。机体内部因素与外部因素相结合,影响血气运行,使血行不能循经行走,“阴络伤则血内溢,阳络伤则血外溢”。发生血溢在肌肤组织上,可以表现为皮肤淤点、淤斑。邪热对肾脏脉络造成损伤,或者由于热毒持久不解而损伤阴气,阴气虚则火气旺盛,虚火损伤到脉络后可以发生血尿[13]。患儿受到风湿的外邪入侵或者外感风热后,体内积热则从火转化为毒,向下焦侵入而损伤肾脏脉络,由于邪毒在体内积累则可以发现蛋白尿的症状[14]。可以说,在中医病机病理研究中,急性肾炎的发病位置在机体的表里均有典型表现,而致病机制的关键为热、瘀以及虚[15]。在疾病发病初期的性质主要为实,而风、热、毒、湿、瘀同时出现。在疾病不断发展或者迁延不愈后,选择激素类药物治疗后损伤阴液,而主要表现出气阴两虚或者阴虚火旺的情况,而瘀、热则一直贯穿在疾病激素类药物治疗后损伤阴液,而主要表现出气阴两虚或者阴虚火旺的情况,而瘀、热则一直贯穿在疾病发展的过程中。
本研究根据疾病发展的情况,将中医证候分型分为风寒、风热、湿毒3种类型,结果显示3种不同证型患儿的BUN、SCr、24hUp、UCr、Up/UCr两两比较均不存在显著性差异。表明不同中医证候分型的急性紫癜性肾炎患儿的各项肾脏功能指标改变相似,都存在明显的肾功能损伤。BUN、SCr、UCr及24hUp偏高表明患儿存在肾脏实质性病变,其中湿毒证患儿的BUN、SCr、24hUp水平最高,风热证患儿较低,风寒证患儿最低,表明湿毒证患儿的肾脏病变可能更严重,而风热证患儿相比风寒证患儿严重。保持随访12个月,不同证型的急性肾炎患儿经过中医治疗康复率均较高,这与中医辨证施治对疾病有良好的针对性有关;其中风寒证、风热证患儿的康复率明显高于继发慢性肾炎发生率,而湿毒证患儿康复率与继发慢性肾炎发生率不存在明显差异,表明风寒证、风热证患儿的康复效果较好,而湿毒证患儿治疗难度较大,临床预后不够理想。将中医证候分型以及BUN、SCr、24hUp、UCr、Up/UCr与预后进行回归分析,显示中医证型、SCr、Up/UCr与临床预后存在相关性,其中湿毒型与风热型紫癜性肾炎与患儿临床预后显著相关。表明在急性紫癜性肾炎患儿的治疗过程中,湿毒型与风热型患儿需要更加重视,通过辨证治疗的方式改善患儿的临床症状,缓解肾功能损伤。同时需要注意的是患儿肾功能指标,对于肾功能损伤较为严重的患儿提高警惕。
综上所述,不同中医证候的急性紫癜性肾炎患儿均存在明显肾损伤,而不同证型间肾功能损伤差距不明显;通过辨证治疗后患儿康复结果良好;中医证型、肾功能指标与临床预后存在相关性,其中湿毒型与风热型紫癜性肾炎影响患儿临床预后的作用最为明显,其次为SCr以及Up/UCr。在临床治疗中需要对湿毒、风热证型患儿给予更多的关注,同时注意患儿的肾功能指标,减少慢性肾炎的继发性转变。但本次临床研究中,急性紫癜性肾炎患儿的病例收集数量较少,可能存在个体差异的影响,临床研究结果有待进一步证实。
利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。
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