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关节内注射氨甲环酸对全髋关节置换术患者术后失血产生的影响

时间:2020-10-30 08:15

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 分析关节内注射氨甲环酸对全髋关节置换术患者术后失血的影响。方法 选取2016年8月—2018年12月于该院行全髋关节置换术的82例患者,随机分为两组,每组41例,对照组患者在缝合前给予20 mL生理盐水创面局部给药,术后夹闭引流管1 h后开放,观察组术中缝合手术切口前,在关节腔内注射20 mL氨甲环酸,术后夹闭引流管1 h后开放。对比两组患者手术前后血红蛋白浓度变化情况、术后输血率、术后输血量、隐性失血量、总出血量、术后引流量以及并发症发生情况。结果 观察组患者术后输血率为19.51%,明显低于对照组的80.49%,差异有统计学意义(χ2=30.488,P<0.05);观察组术后输血量、隐性失血量、总出血量、术后引流量均少于对照组,差异有统计学意义(t=7.873、10.260、9.989、12.057,P<0.05);两组术后24 h血红蛋白浓度均有所降低,但观察组降低幅度更小,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组围术期均未出现肺栓塞与下肢深静脉血栓形成。结论 关节内注射氨甲环酸利于减少全髋关节置换术后出血量,不良反应少,患者恢复快。
  关键词:关节内注射 氨甲环酸 全髋关节置换术 术后失血 影响

  临床上,人工全髋关节置换术属于一种常见的手术方式,主要用来治疗股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折等疾病[1]。虽然该手术方式具有良好的应用效果,但因手术过程中需切断、破坏周围肌肉,扩髓腔、磨髋臼等操作导致出血量大,极易导致血容量不足,术后并发症发生率高[2-3]。除此之外,因术后出现髋关节周围皮下淤血,这也会将感染风险性提高,严重情况下甚至会出现患髋肿胀现象,对术后功能锻炼产生严重影响[4]。为此,临床亟需寻找一种有效方式来减少全髋关节置换术后出血量[5]。氨甲环酸属于一种赖氨酸合成衍生物,能将纤溶酶原分子上存在的赖氨酸结合点可逆性阻断,进而对纤维蛋白溶解进行抵抗[6]。近年来,临床上已有研究显示[7],给予患者静脉注射氨甲环酸能减少全髋关节置换术后输血量与失血量,同时也不会将血栓形成风险性提高。但也有学者持不同观点,认为静脉应用氨甲环酸会将肺栓塞与静脉血栓形成风险提高[8]。近年来,临床上提出局部应用氨甲环酸的观点,即在关节腔内局部注射氨甲环酸。该研究以2016年8月—2018年12月在该院行全髋关节置换术的82例患者为研究对象,分析关节内注射氨甲环酸对全髋关节置换术患者术后失血的影响,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取该院行全髋关节置换术的82例患者,将所有患者随机分为两组,观察组患者年龄46~72岁,平均年龄(58.16±2.35)岁,共41例,男性24例,女性17例。对照组患者年龄47~71岁,平均年龄(58.08±2.48)岁,共41例,男性29例,女性12例。患者均知情同意,并通过伦理委员会的批准,对比两组基础资料,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。纳入标准:(1)术前凝血功能与血红蛋白正常;(2)初次行单侧全髋关节置换术;(3)自愿参与,且依从性高。排除标准:(1)血栓形成高危者;(2)对氨甲环酸过敏;(3)肝功能紊乱;(4)凝血功能紊乱;(5)存在静脉血栓病史;(6)贫血;(7)正在行抗凝治疗;(8)基础情况差;(9)合并严重内科疾病者。
  1.2 方法
  两组患者均行单侧全髋关节置换术治疗,由同一组手术医师完成手术;伤口缝合之前,对照组患者在髋关节腔内注射20 m L生理盐水,观察组注射20 m L氨甲环酸注射液(国药准字H20059504),术后夹闭引流管1 h后开放。术后规范给与抗凝药物治疗,术后24~48 h之内,指导患者行患肢主、被动锻炼,术后24 h后将引流管拔除,若患者引流量较多,则可在术后36~72 h拔除。
  1.3 观察指标
  对比两组患者手术前后血红蛋白浓度变化情况、术后输血率、术后输血量、隐性失血量、总出血量、术后引流量以及并发症发生情况。血红蛋白浓度:于术前24 h、术后24 h分别抽取患者静脉血,测定血红蛋白浓度。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 19.0统计学软件处理数据,计量资料的表达方式为,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 围术期失血与输血情况
  观察组患者术后输血率为19.51%(8/41),明显低于对照组的80.49%(33/41),组间差异有统计学意义(χ2=30.488,P<0.05);观察组术后输血量、隐性失血量、总出血量、术后引流量均少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者围术期失血、输血情况及术后引流量对比
  
  2.2 血红蛋白浓度
  两组术前24 h血红蛋白浓度对比,组间差异无统计学意义(P>0.05);两组术后24 h血红蛋白浓度均有所降低,但观察组降低幅度更小,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者术前、术后血红蛋白浓度对比
  
  2.3 并发症
  两组围术期均未出现肺栓塞与下肢深静脉血栓形成。

  3 讨论

  全髋关节置换术属于一种常见的骨科手术方式,采用该手术方式治疗利于矫正下肢畸形,促使局部疼痛症状得到缓解,对髋关节功能恢复进行有效促进[9]。但该手术过程中,因剥离软组织操作较多,会给患者带来较大创伤,出血量多,再加上隐性出血,会导致患者术后不同程度贫血,为此,临床亟需寻找一种有效方式来减少全髋关节置换术后失血,纠正贫血现象[10]。
  氨甲环酸属于抗纤溶药物的一种,为人工合成,能竞争性结合纤溶酶原上的赖氨酸结合位点,进而对纤溶酶原激活进行抑制,避免其转化成为纤溶酶,促使纤维蛋白降解被阻止,使得凝血块处于稳定状态,具有良好的创面止血效果[11]。人体内,氨甲环酸的半衰期大约为2 h,且现阶段临床研究尚未得到静脉使用氨甲环酸的最合适浓度。该研究中,观察组患者术后输血率为19.51%,明显低于对照组的80.49%(χ2=30.488,P<0.05)。蔡穗东等学者[12]经研究也发现,观察组患者术后输血率为21.88%,明显低于对照组的50.00%,差异有统计学意义(χ2=17.173,P<0.05),这与该研究结果高度一致。其次,两组术后24 h血红蛋白浓度均有所降低,但观察组降低幅度更小(P<0.05);两组围术期均未出现肺栓塞与下肢深静脉血栓形成,提示关节内注射氨甲环酸能减少血红蛋白丢失,全身影响小,能减少围手术期输血。全髋关节置换术后失血量较大的主要原因在于纤溶系统功能亢进,进而造成血栓溶解伤口渗血,而该研究应用氨甲环酸后,失血量明显减少,提示氨甲环酸在术后发挥了明显的抗纤溶酶作用,能将术后失血量明显减少。氨甲环酸属于一种纤溶酶组抑剂,能将血栓纤维蛋白溶解阻断,进而大会止血作用。
  综上所述,关节内注射氨甲环酸利于减少全髋关节置换术后出血量,不良反应少,患者恢复快。

  参考文献
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  [3]赵清斌,任姜栋,张晓岗,等.氨甲环酸静脉或局部及联合应用初次单侧全髋关节置换:围置换期出血及输血率的比较[J].中国组织工程研究,2016,20(4):459-464.
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  [6]周伟娜,张义,曹向宇,等.单侧全髋关节置换术后口服利伐沙班预防下肢深静脉血栓形成效果观察[J].山东医药,2017,57(44):95-97.
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  [9]张森,邹坤明,单海洋,等.关节腔内注射氨甲环酸联合术后引流管临时夹闭对人工全髋关节置换术效果的影响[J].新乡医学院学报,2017,34(5):374-377.
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  [11]燕双喜,彭昊,陈森.静脉联合局部应用氨甲环酸对髋关节翻修术围手术期失血量的影响[J].生物骨科材料与临床研究,2017,14(4):29-32.
  [12]蔡穗东,符瑜亮,陆武泽.全髋关节置换术中关节内注射氨甲环酸预防术后失血的效果[J].海南医学,2016,27(17):2846-2848.

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