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鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床应用效果

时间:2020-10-30 08:16

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 观察鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的临床应用效果。方法 选择该院2018年3月—2020年1月治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者60例作为研究对象,根据手术方式的不同分为参照组与研究组,每组30例。采用传统手术治疗的患者纳入参照组,采用鼻内镜手术治疗的患者纳入研究组。比较两组治疗的总有效率、手术时间以及手术出血量、嗅觉功能评分。结果 研究组治疗总有效率93.33%高于参照组66.67%,差异有统计学意义(χ2=6.670,P<0.05);研究组患者的手术时间(34.47±3.67)min短于参照组(57.28±2.21)min,手术出血量(28.42±5.42)mL低于参照组(83.26±4.25)mL,差异有统计学意义(t=10.480、16.920,P<0.05)。研究组治疗后嗅觉功能评分(0.21±0.09)分低于参照组(1.13±0.11)分,差异有统计学意义(t=13.960,P<0.05)。结论 采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床效果显着,手术时间短、出血量少,且可更好地改善患者嗅觉功能。
  关键词:鼻内镜手术 慢性鼻窦炎 鼻息肉 嗅觉功能

  慢性鼻窦炎是一种耳鼻咽喉科的常见疾病,该疾病主要发生在鼻腔鼻窦内部结构,且鼻腔外侧壁的解剖变异,会导致鼻腔鼻窦黏膜产生增生组织团,进一步引起鼻腔息肉样变。慢性鼻窦炎合并鼻息肉会使患者出现鼻塞、流脓涕、嗅觉减退或丧失、面部胀痛、头痛等临床症状,对生活和工作带来不利影响[1-2]。既往,临床主要采用传统鼻息肉手术治疗,但传统手术受限于鼻腔鼻窦之生理结构,对手术视野带来一定的影响,可增加手术出血量和复发率。随着临床医学技术的发展,医学者认为[3-4]鼻内镜手术通过将腔镜器械应用于手术中,能够解决传统手术的局限性,直观地观察患者鼻腔生理结构,避免手术造成周围组织损伤引起出血影响手术视野,从而快速、精确、彻底地切除鼻息肉,提高手术治疗效果[5]。故该研究选择该院2018年3月—2020年1月治疗的60例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者作为研究对象,分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床应用效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  经该院伦理委员会批准,选择该院治疗的慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者60例作为研究对象,根据手术方式不同分为参照组与研究组,每组30例,采用传统手术治疗的患者纳入参照组,采用鼻内镜手术治疗的患者纳入研究组。研究组男17例,女13例;年龄53~74岁,平均年龄(61.91±4.35)岁;病程2~7年,平均病程(4.53±0.61)年。参照组男14例,女16例;年龄52~75岁,平均年龄(62.23±4.11)岁;病程1~6年,平均病程(4.67±0.72)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者自愿参与研究,且签署知情同意书。纳入标准:经影像学及鼻内镜检查确诊为慢性鼻窦炎合并鼻息肉;鼻腔鼻窦息肉,经多次手术仍有复发者。排除标准:内分泌疾病者;神经疾病者;严重脏器损坏者;既往行鼻内镜手术者;妊娠期或哺乳期者,交流障碍者。
  1.2 方法
  参照组患者采用传统手术治疗,对患者实施全身麻醉,开展鼻腔鼻窦手术,对其行上颌窦手术,先摘除鼻息肉开放筛窦,然后再根治上颌窦,最后对患者手术区域进行填塞止血以及抗感染等。
  研究组患者采取鼻内镜手术治疗,给予患者行全身麻醉,再开展鼻腔鼻窦手术:首先,完成麻醉后,医师需根据患者术前的鼻窦CT扫描结果及鼻内镜检查所示,借助内镜观察患者的病变部位,再切除患者的鼻腔息肉;确保无出血点后,再切除钩突,并结合患者的病情开放筛窦,对额窦、蝶窦、上颌窦开口进行扩张,根据病灶范围处理病变部位,使窦口鼻道充分引流;最后,对手术区进行鼻腔填塞止血,若患者的鼻窦炎较为轻微,可选择采用藻酸钙敷料填塞,若患者伴鼻中隔偏曲,可选择采用膨胀海绵或藻酸钙敷料填塞,再给予抗生素预防感染3~4 d。
  1.3 观察指标
  比较两组患者的治疗效果、手术时间、手术出血量以及嗅觉功能。
  疗效评价:患者鼻塞、脓涕、嗅觉障碍以及头痛等临床症状完全消失,鼻腔无黏脓性分泌物,黏膜上皮化状况良好,则评为显效;患者鼻塞、嗅觉功能障碍等症状有所缓解,鼻腔存在少量脓性分泌物,黏膜可伴有水肿现象,则评为有效;患者鼻塞、嗅觉功能障碍症状无明显好转,腔内出现粘连,存在窦口狭窄或封锁现象,则评为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。
  观察和比较患者治疗前、治疗后1个月的嗅觉功能评估,根据T&T标准试嗅法进行结果评判:总分≤1.0分为嗅觉正常,1.1~2.5分为轻度减退,2.6~4.0分为中度减退,4.1~5.4分为重度减退,≥5.5分为完全丧失。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计量资料的表达方式为,采用t检验;计数资料的表达方式为[n(%)],采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 治疗效果
  研究组治疗总有效率93.33%高于参照组66.67%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]
  
  2.2 手术时间、手术出血量
  研究组患者的手术时间(34.47±3.67)min短于参照组(57.28±2.21)min,手术出血量(28.42±5.42)m L低于参照组(83.26±4.25)m L,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者手术时间、手术出血量比较
  
  2.3 嗅觉功能评分
  研究组患者治疗前的嗅觉功能评分与参照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后嗅觉功能评分低于治疗前,研究组嗅觉功能评分(0.21±0.09)分低于参照组(1.13±0.11)分,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  表3 两组患者治疗前后嗅觉功能评分比较
  

  3 讨论

  慢性鼻窦炎合并鼻息肉是一种鼻腔和鼻窦的慢性炎症疾病,患者主要表现出鼻塞、流脓涕、嗅觉功能障碍及头痛等症状,该疾病主要与慢性炎症、感染、生活环境等因素有关,会造成窦口鼻道复合体阻塞,进而诱发鼻腔息肉样变、鼻腔鼻窦黏膜水肿、毛细血管增生,阻碍患者呼吸,给患者带来一定的生理痛苦[6-7]。慢性鼻窦炎合并鼻息肉疾病易复发、病程较长,对患者生活工作造成严重影响。除此之外,患者鼻窦黏膜神经纤维会分泌P物质和血管活性肠肽,会激发炎性介质的形成,使B淋巴细胞转变为免疫球蛋白,而复杂的细胞因子会加重鼻腔黏膜炎症,从而造成纤毛清除系统异常,引起嗅觉功能障碍[8-9]。
  目前,临床主要采用手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉,通过切除鼻息肉与病变的黏膜,可有效缓解患者的病情。传统手术虽让治疗效果显着,但是对患者鼻腔造成一定的损伤,而且受限因素较多,容易影响患者的康复,还会提高复发的风险。鼻内镜是一种微创手术,借助精细的鼻内镜观察病变部位,精准切除病灶,能有效提高治疗效果,且可减轻患者鼻腔的不必要损伤,降低手术大出血的风险。该研究结果显示研究组治疗总有效率93.33%高于参照组66.67%(P<0.05)。这是因为在鼻内镜辅助下可尽量减少鼻腔组织的损伤,也能避免鼻窦黏膜结构的破坏,同时在保证正常生理结构的条件下,便可清除鼻窦炎症,从而有效开放窦口,促进通气顺畅。在朱杨阳[10]的研究中观察组和对照组分别行鼻内镜手术和常规手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉,观察组治疗有效率97.06%高于对照组76.47%(P<0.05),与该研究结果一致。所以采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的效果较好。
  该研究结果显示研究组患者的手术时间(34.47±3.67)min短于参照组(57.28±2.21)min,手术出血量(28.42±5.42)m L低于参照组(83.26±4.25)m L (P<0.05),说明相比于传统手术,鼻内镜不仅效率高,还具有一定的安全性。这是因为传统手术容易对患者的鼻腔内部结构造成一定的破坏,进而引起鼻腔内出血,影响手术视野,增加手术的难度,所耗时间也有所增加;而鼻内镜手术在内镜直视下可清晰观察手术路径,不仅操作方便,还可减少手术创伤,在最大程度上保护鼻腔与鼻窦的解剖结构,所以采用鼻内镜手术治疗不但能缩短手术时间,提高手术效率,还能减少手术出血量,保证手术治疗效果[11]。
  该研究结果治疗后研究组治疗后嗅觉功能评分(0.21±0.09)分低于参照组(1.13±0.11)分(P<0.05),这是因为传统手术仅仅通过上颌窦穿刺引流抑制鼻窦炎,而并不能有效去除窦口鼻道复合体的堵塞,所以改善患者嗅觉功能效果较差;而鼻内镜手术能够同时处理鼻腔及鼻窦病变,对患者的鼻腔与鼻窦具有很好的保护功能,还能清除炎症病变,使鼻窦通气和引流得到改善,从而促进鼻腔和鼻窦生理功能的恢复,也有利于鼻腔嗅觉功能的恢复。
  综上所述,采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉,不仅能缩短手术时间、减少手术出血量,还能促进患者嗅觉功能的恢复,给患者带来更显着的临床疗效。

  参考文献
  [1]李浩,孙群,汪琼,等.改良鼻内镜手术和传统鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉患者中的应用对比[J].中国医药科学,2018,8(21):212-215.
  [2]张会勇.鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果比较[J].中国当代医药,2019,26(5):168-169,195.
  [3]李刚.鼻内镜下手术治疗复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的临床疗效评价[J].中国全科医学,2019,22(S1):122-124.
  [4]车昌文,车德安,石宝玉.鼻内镜治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效分析及远期复发率观察[J].四川医学,2017,38(11):1285-1288.
  [5]陈嵘,曾薇,马敬君.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响[J].中国现代医生,2019,57(29):59-61.
  [6]周俊.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2018,31(12):1801-1802.
  [7]李捷.鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J].检验医学与临床,2017,14(12):1768-1769.
  [8]陈盈,黄凯,阮冠鑫.联用鼻内镜手术和克拉霉素治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析[J].当代医药论丛,2017,15(9):62-63.
  [9]王立平.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效评价[J].中国实用医药,2017,12(22):64-65.
  [10]朱杨阳.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2019,30(10):1196-1197.
  [11]李晓红.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效评价[J].中国医药指南,2018,16(34):156-157.

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