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某院万古霉素临床用药合理性分析

时间:2020-11-04 08:19

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 分析与评价某院万古霉素临床用药合理性。方法 对该院2017年11月—2018年11月开具的402份临床使用万古霉素的病历作为该次研究的对象,分析该院万古霉素临床用药的合理性、不合理用药因素、病原微生物送检率以及药敏试验送检率。结果 有330例患者接受了微生物检验与药敏实验,送检率为82.09%。在402例患者中,肾功能损伤19例,肝功能异常4例,皮疹2例,不良反应发生率为6.22%。该院万古霉素合理用药258例,合理用药率64.18%;不合理用药144例,不合理用药率35.82%。不合理用药因素调查与分析得知,疗程不足、配液浓度偏高、联合用药不够合理等是该院万古霉素不合理用药的因素。结论 该院万古霉素临床用药基本合理,但需提高,应该进一步加大对万古霉素使用的监管力度。
  关键词:万古霉素 临床用药 合理性 送检率

  万古霉素是临床上常用的杀菌药物,尤其是对革兰阳性菌具有良好的抗菌效果。近年来,革兰阳性菌引发的疾病例如肺炎、脊髓炎、败血症等发病率不断上升,万古霉素在临床的使用率也进一步增加。得益于万古霉素对革兰阳性菌良好的抗菌效果,临床滥用万古霉素的情况时有发生,使万古霉素出现了耐药菌株[1-2]。同时,对于一些病情重、体质弱、合并较多基础性疾病的患者使用万古霉素也可能会因万古霉素蓄积引发肾脏损伤等。因此,有必要分析万古霉素临床用药的合理性,从而在今后的临床工作中规避相关风险。基于此,该文对该院2017年11月—2018年11月开具的402份临床使用万古霉素的病历进行了分析,探讨该院万古霉素用药合理性。报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  对该院开具的402份临床使用万古霉素的病历作为该次研究的对象,所有研究对象对其知情并同意,病历上基本资料为:呼吸内科113例,ICU121例,肾内科45例,儿科40例,神经内科与外科35例,肝胆科30例,泌尿外科18例。在402例患者中,男性197例,女性205例;患者的最小年龄为4岁,最大年龄为82岁,平均年龄为(46.23±2.08)岁;用药日数在1~30 d范围内,平均用药日数为(8.06±3.17) d。该研究已经该院批准,入选标准:(1)在该院治疗期间均使用过万古霉素治疗;(2)用药时间均在24 h以上;(3)均为住院患者。
  1.2 方法
  对402份病历中的资料进行分析,首先查看、整理与汇总病历中患者的基本资料,例如病名、年龄、性别、所属科室等,其次查看病例中记录的入院诊断结果、药物开具情况、药敏试验、微生物经验结果、用药前后各项指标变化情况,在此基础上再查看患者药物用量、用药时间、用药次数以及出现的不良反应等。
  1.3 评价标准
  用药合理性判断[3-4]:根据《万古霉素临床应用中国专家共识(2011年版)》以及药物说明书,参考患者的治疗方案,依据药物适应症、剂量等判断临床用药是否合理。同时,参考非药物利用指数,即使用DUI判断用药合理性,其计算方法为用药总量/(用药日数×说明书中限定日剂量),当药物利用指数小于1时,则临床用药不合理;反之则合理。
  1.4 统计方法
  采用SPSS 19.0统计学软件处理该次研究的数据,计数资料用频数和百分比(%)表示。

  2 结果

  2.1 微生物检验与药敏试验
  402例患者中,共计330例患者接受了微生物检验与药敏实验,送检率为82.09%。送检标本包括血液、痰液、分泌物、引流液、骨髓、胆汁等,检出病原菌382株,见表1。
  表1 微生物检验结果汇总
  
  2.2 临床用药情况
  万古霉素成人日最大剂量为2 g,用药日数在1~30 d,平均用药日数为(8.06±3.17)d,总用药日数为724 d,总用药量为1 727.60 g,DUI计算结果为1.2,大于1,可见该院万古霉素临床用药基本合理。该院万古霉素合理用药258例,合理用药率64.18%;不合理用药144例,不合理用药率35.82%。
  2.3 临床用药不合理因素分析
  不合理用药因素调查与分析得知,疗程不足、配液浓度偏高、联合用药不够合理等是该院万古霉素不合理用药的因素。见表2。
  表2 该院万古霉素不合理用药因素调查结果
  
  2.4 药物使用不良反应
  在402例患者中,共出现25例药物不良反应,与使用万古霉素是有明显的关联。在25例出现不良反应的患者中,肾功能损伤19例,肝功能异常4例,皮疹2例。经过对症处理后,患者肝肾功能指标恢复正常,皮疹症状消失,但患者住院时间更长、住院费用也更高。

  3 讨论

  万古霉素是一种糖肽类抗生素,对革兰阳性球菌具有较好的杀菌效果,同时对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等具有较强的抗菌活性,十分适用于革兰阳性球菌所致各类严重感染疾病治疗。近年来,在该院就诊的各类病原菌感染患者中,革兰阳性球菌感染比率不断上升,在该次研究中,402例患者中共计301例为革兰阳性菌感染,分别为金黄色葡萄球菌171例、耐甲氯西林表皮葡萄球菌42例、溶血葡萄球菌68例、粪肠球菌8例、人葡萄球菌12例。有数据显示[5],2014年我国金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株平均检出率超过40%,万古霉素耐药菌株并未检出,万古霉素仍是临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的推荐药物。然而,万古霉素对革兰阴性菌无抗菌作用,因此在临床用药前一般需要对患者进行病原学检查与药敏试验,从而针对性地治疗患者,更合理地选择抗菌药物。在该次研究中,共计330例患者接受了微生物检验与药敏实验,送检标本包括血液、痰液、分泌物、引流液、骨髓、胆汁等,检出病原菌382株,送检率为82.09%,并未发现万古霉素耐药菌株。根据微生物检查、药敏试验以及入院评估等数据结合患者的症状合理使用万古霉素,可以有效提高临床用药的合理性。
  万古霉素与其他抗菌药物无交叉耐药现象,这一点已被多项研究证实[6-8]。根据万古霉素说明书以及《万古霉素临床应用中国专家共识(2011年版)》等,万古霉素每日最大剂量一般不超过2 g,疗程在7~14 d左右,对于严重感染性疾病可延长至1个月左右[9]。自抗生素耐药问题产生以来,如何在保证治疗效果的前提下更为合理的用药成为临床使用抗菌药物需要不断思考的问题。在该研究中,临床用药合理性根据药物适应症、剂量以及DUI进行判断,经过计算,该次研究中该院万古霉素临床用药DUI为1.2,DUI数大于1,由此认为该院万古霉素临床用药基本合理。
  有研究显示,万古霉素平均半衰期为5 h左右,因此万古霉素给药间隔一般为6~12 h。万古霉素的给药间隔与剂量一般参考患者体内的血药浓度,如果患者体内万古霉素血药浓度过低则会影响治疗效果,而且还可能会使患者体内出现耐药菌株。有研究认为[10-11],患者在使用万古霉素治疗时,其体内血药浓度应该不低于10 mg/L,对于严重感染性心内膜炎、脊髓炎等疾病,成人血药浓度可以保持在18 mg/L。在该研究中,在临床用药不合理因素调查中,发现用药时间较短、用药时间较长、给药次数不合理是该院万古霉素不合理用药的因素之一。因此,在后续使用万古霉素治疗中,还需要加强对用药患者血药浓度的监测,根据血药浓度监测结果更为合理地给药。
  受制药技术等因素的影响,万古霉素在用药过程中容易出现肾毒性等不良反应,虽然近年来制药技术不断进步以及人们用药安全意识的提高,临床使用万古霉素引发肾毒性不良反应发生率降低,但仍需要注意。在该次研究中,19例患者使用万古霉素后出现肾功能损伤,经过对症处理后均恢复正常。为了降低肾功能损伤发生率,联合一般不会大剂量使用万古霉素。除间质性肾炎、肾功能损伤等不良反应之外,万古霉素还可引发皮疹、瘙痒等变态反应以及耳鸣、中粒细胞数减少等不良反应[12]。在临床用药过程中,需要加强药物监测与用药指导,观察患者用药后的反应,一旦出现不良反应及时处理。
  在该研究中,330例患者接受了微生物检验与药敏实验,送检率为82.09%。在402例患者中,肾功能损伤19例,肝功能异常4例,皮疹2例,不良反应发生率为6.22%。该院万古霉素合理用药258例,合理用药率64.18%;不合理用药144例,不合理用药率35.82%。不合理用药因素调查与分析得知,疗程不足、配液浓度偏高、联合用药不够合理等是该院万古霉素不合理用药的因素。这与文海岸等[13]的研究万古霉素临床用药合理性分析一文中中的研究结果:292例使用万古霉素的患者中,合理用药199例,合理用药率68.15%,不合理用药93例,不合理用药率31.85%,基本一致。
  综上所述,该院万古霉素临床用药基本合理,但需提高,应该进一步加大对万古霉素使用的监管力度。

  参考文献
  [1]文海岸,杨丽香,王海玲.292例万古霉素临床用药合理性分析[J].青海医药杂志,2018,48(1):58-62.
  [2]严寓均,尹楠楠,刘秀坤,等.抗菌药物临床应用情况的合理性分析[J].大医生,2017,24(Z2):6-7.
  [3]陆丽骏,刘喜娟.万古霉素在儿科患者中的临床用药情况分析[J].中国乡村医药,2019,26(12):41-42.
  [4]程振霞.万古霉素应用期间监测患者的血药浓度和用药医嘱及相关临床用药行为分析[J].国际医药卫生导报,2018,24(16):2507-2509.
  [5]宋智慧,赵环宇,王家伟.成人住院患者抗菌药物相关性腹泻临床分析[J].药物不良反应杂志,2018,20(4):284-288.
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  [7]王俊.替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的细菌清除率及不良反应比较[J].中国合理用药探索,2019,16(5):83-84.
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  [9]赵春丽,裴航,赵保红,等.95例万古霉素不良反应文献分析[J].中国药物警戒,2018,15(6):104-105.
  [10]张陶蓝,李卓,郝梦,等.新生儿万古霉素血药浓度监测和临床用药分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(12):4-6.
  [11]韦部桃.加强抗菌药物管理促进临床合理用药[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(61):26-27.
  [12]常怡勇.常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析[J].海峡药学,29(9):244-245.
  [13]文海岸,杨丽香,王海玲.292例万古霉素临床用药合理性分析[J].青海医药杂志,2018,48(1):58-62.

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