主页 > 临床医学 >

不同麻醉方法下输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的比较

时间:2020-11-12 09:27

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 比较咪达唑仑-丙泊酚-顺苯磺酸阿曲库铵插管麻醉与丙泊酚-舒芬太尼复合喉罩麻醉两种方法在输尿管钬激光碎石术中的临床效果。方法 从通州区人民医院2017年6月—2019年6月于行输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管上段结石患者中选出90例患者,采取随机数字原则把90例患者分成喉罩全麻组(n=45)与插管全麻组(n=45)。比较两组患者麻醉中的各项生命体征指标、麻醉时间、苏醒时间、麻醉效果及术后不良反应等情况。结果 喉罩全麻组患者的平均动脉压和心率在T2、T3、T4 3个时间点均小于插管全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。喉罩全麻组麻醉时间为(4.5±1.3)min、苏醒时间为(3.6±1.5)min显着低于插管全麻组,差异有统计学意义(t=6.015、8.921,P=0.012、0.004);喉罩全麻组的麻醉效果VAS评分(2.17±1.41)分显着低于插管全麻组,差异有统计学意义(t=3.950,P=0.027)。喉罩全麻组各项术后不良反应发生率均低于插管全麻组(P<0.05)。结论 丙泊酚、舒芬太尼喉罩通气全麻用于URL的有效性强、安全性高,不会给血流动力学产生较大影响,且术后苏醒快,术后不良反应少,便于碎石操作。
  关键词:丙泊酚
 舒芬太尼 喉罩 钬激光 碎石

  由于泌尿外科微创手术的逐步演变发展,目前泌尿外科医生在进行输尿管结石治疗的过程中往往会经尿道输尿管镜钬激光碎石术(transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy,URL)视作一项优选方案[1]。过去,在患者没有椎管内麻醉禁忌证的情况下,医生往往会选择行腰麻硬膜外联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA),当然也存在关于采取气管插管麻醉或者雷米芬太尼(瑞芬太尼)-丙泊酚复合喉罩的报道[2],但是临床上很少关于碎石术中运用丙泊酚-舒芬太尼复合喉罩麻醉的报道。该次研究中,将对该院2017年6月—2019年6月期间行输尿管钬激光碎石术的90例患者采取咪达唑仑-丙泊酚-顺苯磺酸阿曲库铵插管麻醉与丙泊酚-舒芬太尼复合喉罩麻醉的患者进行对比分析,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  从通州区人民医院行输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管上段结石患者中选出90例患者,以其为研究对象。纳入标准:美国麻醉医师协会分级[3]Ⅰ~Ⅱ级,无循环系统疾病、无明显呼吸疾病、无呕吐史、无习惯性反流等喉罩使用禁忌证。该次研究已通过了医院伦理委员会审批,所有研究对象及其亲属都在知情同意书上签字。采取随机数字原则,随机把90例患者分成喉罩全麻组(n=45)与插管全麻组(n=45)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
  表1 两组患者一般资料比较
  
  1.2 麻醉方法
  术前,两组患者均常规禁饮、禁食。进入手术室后,令外周静脉保持开放状态,并同步对心电图、血压、脉搏血氧饱和度等实施监测。诱导前静脉注射长托宁1 mg。(除青光眼等禁忌证)插管全麻组:咪达唑仑0.05 mg/㎏,丙泊酚2.0 mg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg,地塞米松0.2 mg/㎏,静脉诱导后可视喉镜下插管,2%七氟醚吸入维持。喉罩全麻组:丙泊酚2.5 mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,地塞米松0.5mg/kg,静脉诱导后置入喉罩,2%七氟醚吸入维持。
  1.3 手术方法
  令患者保持截石位,借助输尿管硬镜,从尿道输尿管进入确定结石的位置,将钬激光光导纤维置于其中,采取钬激光碎石治疗。手术完毕后,放置双J管,留置导尿。
  1.4 观察指标
  (1)认真观察两组患者麻醉后T2(全麻静脉诱导后10 min)、麻醉前T1(入手术室后10 min、尚未实施麻醉)、术中T3(手术开始后5 min)及术后T4(手术结束后5 min)平均动脉压(MAP)和心率(HR),并具体地记录下所有相关数据。(2)观察记录两组患者麻醉时间、苏醒时间、住院时间与术后排气时间。(3)运用视觉模拟评分法(VAS)具体地评估[4]两组麻醉效果,10分代表的是十分疼痛,0分代表的是无痛。(4)对患者的咽痛、呛咳、术后恶心以及呕吐等不良反应进行统计记录。
  1.5 统计方法
  通过SPSS 20.0统计学软件进行数据录入,计量资料用(±s)表示,组间比较用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者不同时间点的血流动力学比较
  喉罩全麻组患者的平均动脉压和心率在T2、T3、T4 3个时间点均小于插管全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

  表2 两组患者不同时间点MAP、HR比较(±s)
  
  2.2 两组患者麻醉、苏醒及住院时间等情况比较
  喉罩全麻组麻醉时间和苏醒时间均低于插管全麻组,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后排气时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。喉罩组的麻醉效果VAS评分比插管组低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  表3 两组患者苏醒与麻醉情况比较(±s)
  
  2.3 两组患者不良反应比较
  喉罩全麻组各项术后不良反应发生率均低于插管全麻组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
  表4 两组患者不良反应比较[n(%)]
  

  3 讨论

  URL是治疗输尿管结石的一种比较先进的微创手术,其有着手术出血量少、手术时间短、术后恢复时间不长、对镇痛药物的依赖较小等优点,已在临床上被广泛推广。
  喉罩是一种疗效处在气管插管与面罩之间的、在临床上运用较为广泛的通气工具,与传统的气管插管相比,喉罩操作较为简单,在短小手术的麻醉中适用,具有管理方便的特点。在咽喉部位放置喉罩后,既能确保呼吸道顺畅,又能令喉头附近产生密闭环境。凭借着操作便捷、通气效果突出、给患者形成的刺激小、损伤小等优势,目前在临床上喉罩取得了广泛地运用[5]。置入喉罩的过程中不需要用到喉镜,操作更为便捷,且患者的气管黏膜与舌根、会厌深部肌肉感受器不会受到喉镜的机械性刺激,对肾素-血管紧张素系统与交感-肾上腺素系统的影响不大。与之相比,气管插管会产生显着影响、诱发心血管危险事件的可能性更高[6]。置入喉罩期间,不需要暴露声门,且不存在犹如气管导管经声门期间形成的机械刺激般的情况,不易造成声带损伤、喉头水肿、喉返神经麻痹等。使用喉罩的患者在术后出现咽喉疼痛的可能性不高,患者苏醒后变得更为稳定。该法麻醉诱导过程中所用的麻醉药物不多,只需用小剂量的舒芬太尼与丙泊酚置入到喉罩内。使用喉罩实施正压通气模式,血管系统没有组胺释放,其功能稳定。两者配伍后诱导较为平稳,苏醒彻底、速度快,具有很强的可控性。通过该次研究发现,喉罩全麻组患者平均动脉压T2、T3、T4时间分别为(70.36±6.73)、(73.55±5.80)、(74.18±4.65)mm Hg均小于插管全麻组(P<0.05),与赵婷等人[7]统计数据结果相接近[喉罩组T2、T3、T4时MAP分别为(72.35±6.98)、(74.62±5.95)、(75.34±4.72)mm Hg];另外,心率在T2、T3、T4 3个时间点也均小于插管组(P<0.05)也与上述学者结果相一致。这表明喉罩全麻组患者在麻醉手术中血流动力情况更加稳定。喉罩全麻组麻醉时间为(4.5±1.3)min、苏醒时间为(3.6±1.5)min显着低于插管全麻组(P<0.05),与孙建军等学者[8]数据相接近[喉罩组麻醉时间为(4.1±1.4)min、苏醒时间为(3.4±1.6)min];同时麻醉效果VAS评分(2.17±1.41)分也更低(P<0.05),表明喉罩麻醉相对于气管插管具有操作简单、苏醒更快等优点。喉罩组各项术后不良反应发生率均低于插管组(P<0.05),与王仁军等人[9]研究结论一致,充分表明喉罩全麻组操作简单其成功率也更高,能够有效避免插管组造成患者咽痛、呛咳等术后不良反应的发生率。
  综上所述,丙泊酚、舒芬太尼喉罩通气全麻用于URL的有效性强、安全性高,不会给血流动力学产生较大影响,且患者的生命体征比较平稳,术后苏醒快,且术后不良反应少,便于碎石操作。

  参考文献
  [1]李昊,龚小芳,姚启盛,等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较[J].成都医学院学报,2016,36(2):217-223.
  [2]黄宏明.喉罩全麻在经尿道钬激光碎石中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(1):84-85.
  [3]谷晓虹.喉罩全身麻醉用于输尿管镜下钬激光碎石取石术的临床观察[J].中国药物与临床,2018,9(18):1593-1594.
  [4]杨日辉,黄品,赵红炜,等.喉罩全麻和腰硬联合麻醉在输尿管镜钬激光碎石手术中的比较[J].中国医药指南,2012,10(10):241-242.
  [5]郑洁,胡滨,刘庆,等.右美托咪定和喉罩通气在经尿道钬激光碎石术全麻的应用[J].江苏医药,2015,41(1):69-71.
  [6]苏继英.喉罩全麻在输尿管钬激光碎石中的临床应用效果评价[J].基层医药论坛,2017,21(35):4952-4954.
  [7]赵婷,王晋垚.喉罩全麻下右美托咪定与咪唑安定在输尿管上段结石手术麻醉中的效果比较[J].中国医药指南,2017,15(4):39-40.
  [8]孙建军,肖敏.七氟烷-瑞芬太尼复合喉罩通气全麻在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用[J].现代医药卫生,2017,33(13):1974-1976.
  [9]王仁军,尹罗庚.喉罩全麻在输尿管软镜钬激光碎石中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(25):3184-3185.

【责任编辑:admin】
医学论文 更多>>
热门论文 更多>>
在线客服系统