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阿片类药物治疗癌性疼痛患者的效果

时间:2020-11-19 08:41

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 探讨阿片类药物治疗癌性疼痛患者的效果。方法 选择2018年10月至2019年12月福建医科大学附属肿瘤医院诊治的120例癌性疼痛患者,按随机数字表法将其分为试验组和对照组,各60例。对照组采用硫酸吗啡缓释片治疗,试验组采用盐酸羟考酮缓释片治疗,比较两组的治疗效果。结果 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组躯体疼痛、内脏疼痛、神经疼痛、混合性疼痛评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组社会活动状态、自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组应激指标肾上腺素、去甲肾上腺素含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛患者的临床疗效确切,不良反应少,应激反应弱,患者的生命质量较高。
  关键词:癌性疼痛 阿片类药物 不良反应

  近年来,肿瘤发病率逐年上升,癌性疼痛成为临床不可忽视的难题。中晚期肿瘤患者受到各种因素的影响,多存在癌性疼痛,且疼痛剧烈,持续时间较长。癌性疼痛的主要发生机制是由于疼痛部位需进行调节或修复,这些信息传递至神经中枢后,引起痛觉,严重影响患者的生命质量[1]。临床治疗癌性疼痛主要采取阿片类镇痛药物,临床常用的药物包括盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片。本研究旨在比较两种阿片类药物治疗癌性疼痛患者的效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择2018年10月至2019年12月我院诊治的120例癌性疼痛患者,按随机数字表法将其分为试验组和对照组,各60例。对照组男35例,女25例;年龄40~75岁,平均(58.42±9.96)岁;疼痛持续时间0.2~1.5 h,平均(0.69±0.12)h;每天睡眠时间2~7 h,平均(5.36±0.79)h;肺癌11例,大肠癌6例,胃癌8例,食管癌7例,肝癌7例,胰腺癌6例,乳腺癌7例,鼻咽癌8例。试验组男34例,女26例;年龄41~76岁,平均(58.64±9.68)岁;疼痛持续时间0.3~1.6 h,平均(0.79±0.14)h;每天睡眠时间2.5~7.0 h,平均(5.57±0.67)h;肺癌12例,大肠癌5例,胃癌9例,食管癌6例,肝癌8例,胰腺癌5例,乳腺癌8例,鼻咽癌7例。两组年龄、性别、疼痛持续时间、每天睡眠时间、肿瘤类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:经细胞或病理学检查确诊为中晚期恶性肿瘤[2];符合神经病理性疼痛诊断标准,疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分为5~7分。排除标准:对本研究药物过敏;中途转院;精神障碍疾病;认知功能障碍;中途退出研究。
  1.2 方法
  对照组采用硫酸吗啡缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司,国药准字H10980263]治疗,初始剂量为10~30 mg,每隔12 h用药1次,整片吞服,若疼痛未缓解,2~3 d后调整剂量直至疼痛缓解,连续治疗7 d。
  试验组采用盐酸羟考酮缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司,国药准字H20140125]治疗,初始剂量为10~30 mg,每隔12 h用药1次,整片吞服,若疼痛未缓解,2~3 d后调整剂量直至疼痛缓解,连续治疗7 d。
  1.3 临床评价
  (1)评估两组的治疗效果:显效,治疗后疼痛程度与治疗前对比缓解了50%;有效,治疗后疼痛程度与治疗前对比缓解了25%;无效,治疗后疼痛程度与治疗前对比无变化,甚至疼痛持续加重;治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)采取NRS评估两组疼痛程度[3],包括躯体疼痛、内脏疼痛、神经疼痛及混合性疼痛,得分越高表示疼痛程度越剧烈。(3)采用胃肠疾病生命质量指数量表(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)评估两组的生命质量[4],包括社会活动状态、自觉症状、心理情绪状态及躯体生理功能,得分越高表示生命质量越好。(4)观察两组发生恶心、嗜睡、便秘等不良反应发生情况。(5)应激反应:治疗14 d后,采集两组外周血5 ml,离心处理后,取上层血清,检测肾上腺素和去甲肾上腺素的水平。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,计量资料以xˉ±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组治疗效果比较
  试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组治疗效果比较[例(%)]
  组别 例数 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率(%)
  对照组 60 28 20 12 80.00
  试验组 60 30 28 2 96.67a
  2.2 两组镇痛效果比较
  试验组躯体疼痛、内脏疼痛、神经疼痛、混合性疼痛均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组镇痛效果比较(分,xˉ±s) 
  
  2.3 两组生命质量比较
  试验组社会活动状态、自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  表3 两组生命质量比较(分,xˉ±s) 
  
  2.4 两组不良反应发生情况比较
  试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
  表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)] 
  组别 例数 恶心 嗜睡 便秘 合计
  对照组 60 13(21.67) 8(13.33) 9(15.00) 30(50.00)
  试验组 60 6(10.00) 7(11.67) 5(8.33) 18(30.00)a
  2.5 两组应激反应发生情况比较
  试验组应激指标肾上腺素、去甲肾上腺素含量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。
  表5 两组患者应激反应对比(ng/ml,xˉ±s)
  

  3 讨论

  癌性疼痛的发生率占肿瘤患者的60%~90%[5]。中晚期癌痛大大降低了患者的生命质量,使患者的精神和身体受到双重折磨[6]。临床治疗癌性疼痛主要以阿片类药物为主,手术治疗需结合考虑患者的身体情况、生存期等,明确疼痛原因后给予治疗。
  盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡控释片在临床被广泛应用[7]。盐酸羟考酮缓释片采取新一代Acrocontin控释技术,62%的药物成分会缓慢释放,38%的药物成分会即刻释放[8]。其具有较为满意的药动力学特点,临床主要用于治疗持续中重度癌痛患者。其主要作用机制是患者在用药后,与不同脑区阿片受体相结合,抑制感觉神经末梢兴奋性递质释放的作用,阻挡痛觉神经传递到神经中枢。该药吸收呈双相吸收峰,用药后1 h内即可达到药物镇痛的作用峰值,具有长达12 h的持续镇痛作用。有研究发现,口服盐酸羟考酮缓释片的生物利用度高于60%,镇痛效果与强度较佳,镇痛效果约为吗啡的2倍,并对神经病理性疼痛和内脏痛的镇痛效果较好,同时可避免对患者脏器造成伤害,可能与其作用于K受体相关。
  本研究结果显示,试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组躯体疼痛、内脏疼痛、神经疼痛、混合性疼痛评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组社会活动状态、自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组应激指标肾上腺素、去甲肾上腺素含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果说明,采取盐酸羟考酮缓释片治疗可提高癌性疼痛患者的临床疗效,增强镇痛效果,改善患者生命质量,减少不良反应的发生,并减弱应激反应。余玲等[9]的研究结果与本研究结果一致。
  综上所述,运用盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛患者可提高临床疗效,增强镇痛效果,改善患者生命质量,减少不良反应发生情况,并减弱了应激反应,因此值得借鉴应用。

  参考文献
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  [9]余玲,金天淑,吴应丽,等.阿片类药物在治疗癌性疼痛中的应用效果观察[J].中国社区医师,2018,34(19):47,49.

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