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无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及安全性分析

时间:2020-11-26 08:34

来源：未知作者：admin点击:

　　摘    要：目的：探究无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并呼吸衰竭患者中的应用效果及安全性。方法：2017年2月-2020年4月收治慢阻肺合并呼吸衰竭患者80例，按不同治疗方法分为两组，各40例。对照组给予常规治疗；观察组在常规治疗基础上给予无创呼吸机通气治疗。比较两组临床效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率和有创机械通气率均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：无创呼吸机在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的应用效果显着，可快速改善通气状况，提高治疗效果，缩短住院时间。
　　关键词：无创呼吸机 BiPAP 慢阻肺 呼吸衰竭 并发症

　　慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是呼吸系统常见病，空气污染、吸烟、呼吸道感染、粉尘等均是诱发本病的主要因素，随着病情进展，患者可因各种诱因而出现严重缺氧、二氧化碳潴留现象，最终导致呼吸衰竭，影响患者生命健康[1-2]。临床上对于此类患者主要治疗方法是低流量吸氧、应用呼吸兴奋剂等，但很多患者疗效不满意，随着病情发展需给予有创机械通气[3]。近年来无创通气方式在临床上得到广泛应用，其也为慢阻肺合并呼吸衰竭患者提供新的治疗方向。我院对慢阻肺合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗取得满意效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　2017年2月-2020年4月收治慢阻肺合并呼吸衰竭患者80例，患者均被确诊为慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭；按不同治疗方法分为两组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄48～76岁，平均(65.4±5.8)岁；慢阻肺病程2～12年，平均(7.1±1.5)年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型26例。观察组男22例，女18例；年龄50～79岁，平均(65.7±6.0)岁；慢阻肺病程2～13年，平均(7.3±1.6)年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　纳入标准：(1)符合慢阻肺急性加重期的诊断标准。(2)符合呼吸衰竭的诊断标准，且分型为Ⅰ～Ⅱ型。(3)患者及家属均签署知情同意书。
　　排除标准：(1)其他严重脏器功能障碍、凝血功能障碍、恶性肿瘤等疾病。(2)其他呼吸系统疾病。(3)预计生存期<2个月。(4)治疗配合度差。
　　方法：(1)对照组给予常规治疗：入院后立即给予低流量鼻导管吸氧、止咳化痰、平喘、纠正水电解质紊乱、酌情使用抗生素和糖皮质激素等常规治疗。(2)观察组在对照组基础上给予无创呼吸机通气治疗：选择双水平正压通气(Bi PAP)治疗，选择美国伟康公司的Bi PAP Harmony S/T呼吸机，S/T模式，给患者选择合适的硅胶面罩，调节固定带的松紧度适宜，避免漏气，也避免造成面部压迫，取半卧位，设定呼吸参数为：呼吸频率12～18次/min，氧流量3～7 L/min，吸气压力(IPAP)初始为8～12cm H2O，然后以2 cm H2O/次的速率增加，直到增加到18 cm H2O；呼气压力(EPAP)为4～8 cm H2O，保持吸呼比为10:2.5，根据患者耐受情况适当调整呼吸机参数，维持血氧饱和度在90%以上。
　　观察指标：比较两组患者临床疗效、并发症发生率、住院时间及有创机械通气率。
　　疗效判定标准：(1)显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状体征均完全消失，动脉血气指标水平恢复正常。(2)有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状体征大部分缓解，动脉血气指标水平明显改善。(3)无效：病情无明显好转者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
　　统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果

　　两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
　　表1 两组患者临床疗效比较(n)
　　
　　两组患者并发症发生率和有创机械通气率比较：观察组并发症发生率及有创机械通气率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
　　表2 两组患者并发症发生率及有创机械通气率比较[n(%)]
　　
　　两组患者住院时间比较：对照组住院时间为(11.8±2.3)d，长于观察组的(8.4±1.7)d，差异有统计学意义(t=7.519,P<0.001)。

　　讨论

　　慢阻肺是一种气流受限性疾病，其主要表现为气流受限的进行性发展，气流受限与肺组织、气道对有害气体、有害颗粒等异常慢性炎症反应有关。慢阻肺急性加重期患者因支气管平滑肌痉挛、气道黏液分泌增加、黏膜水肿等病理变化因素导致气道阻力升高，外周小气道提前闭陷，使内源性呼气末正压升高，最终导致吸气功耗增加，易导致呼吸肌疲劳、通气障碍，继而引发二氧化碳潴留，直至发展成呼吸衰竭[4-5]。对于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，以往多采用抗感染、化痰止咳等常规治疗，同时对于通气障碍较为严重的患者给予气管插管或气管切开有创机械通气，虽然能快速缓解通气状况，但也对患者造成一定创伤，且存在脱机困难，易出现呼吸机相关性肺炎等并发症，影响患者康复。
　　自1989年Meduri首次报道应用NIPPV治疗急性呼吸衰竭取得满意疗效后，无创呼吸机在临床上得到广泛应用，开始成为慢阻肺合并呼吸衰竭的首选通气方式。本院对患者选择的是Bi PAP治疗，其作用机制是：Bi PAP治疗能给患者提供两个不同水平的辅助正压，从而缓解内生压造成的气道关闭作用，防止气道软组织塌陷。吸气相的正压能克服呼吸气道阻力，增加潮气量，从而减少患者呼吸氧耗量和呼吸做功，缓解患者呼吸肌疲劳状况；呼吸末正压则防止肺泡萎缩，改善气体弥散功能，从而有效缓解二氧化碳潴留现象，改善低氧血症，纠正呼吸衰竭，从而降低有创机械通气率，缩短患者住院时间[6-7]。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率和有创机械通气率均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示尽早对慢阻肺合并呼吸衰竭患者应用Bi PAP治疗有助于快速纠正低氧血症，改善二氧化碳潴留现象，促进患者呼吸通气状况改善，提高治疗效果。
　　慢阻肺合并呼吸衰竭患者应用Bi PAP治疗时，笔者认为应注意以下几点：(1)严格把握呼吸机的应用指征，本次研究中的呼吸衰竭患者为Ⅰ～Ⅱ型患者，应用Bi PAP治疗效果较为显着，能快速缓解呼吸肌疲劳，预防呼吸衰竭加重。而对于重度呼吸衰竭(Pa CO2≥80 mm Hg或神志不清)患者应用Bi PAP则还存在较多争议。(2)合理设置通气参数，应结合患者动脉血气指标水平、体质量、BMI指数、肺功能状况等采取适应性调节方式，初始设置压力较小，待患者逐渐适应后逐渐增加吸气压力，从而达到满意的辅助通气效果。(3)为患者选择合适的鼻面罩，防止漏气，减轻对面部的压迫，提高舒适度。(4)充分排痰，注意气道湿化管理，在患者剧烈咳嗽、吐痰、呕吐时要及时拆除连接，以免窒息或误吸。(5)严密监测：在应用呼吸机治疗期间，尤其是初始治疗的2 h内，护理人员应全程陪同观察，注意患者生命体征、动脉血气指标水平等，及时调节呼吸机参数，并安慰患者，消除患者紧张恐惧情绪；在应用呼吸机4 h后患者呼吸衰竭症状依然无明显缓解，且出现排痰障碍、气道分泌物增多时，应及时中转有创机械通气，以免延误病情。
　　综上所述，无创呼吸机在慢阻肺合并呼吸衰竭患者治疗中应用疗效肯定，有助于促进患者呼吸衰竭症状缓解，降低有创机械通气率，缩短住院时间，值得推广。

　　参考文献
　　[1]李微.慢阻肺合并重症呼吸衰竭应用无创呼吸机的疗效观察[J].中国现代药物应用,2020,14(8):52-53.
　　[2]胡赤,乔迪,吴珏,等.无创呼吸机不同通气模式治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效分析[J].当代医学,2020,26(12):105-107.
　　[3]张飞捷,杨龙峰,陈勇,等.无创呼吸机在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用[J].中外医学研究,2020,18(13):136-138.
　　[4]尹成河.无创呼吸机间歇正压呼吸疗法用于老年慢阻肺并发急性呼吸衰竭患者治疗作用[J].系统医学,2019,4(20):16-19.
　　[5]黎艳丽,邢旭日.无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(4):48-50.
　　[6]潘慧明,查丽芬,李倩.慢阻肺合并呼吸衰竭患者在使用无创呼吸机治疗的基础上联合氧气驱动雾化吸入的治疗效果[J].当代医学,2019,25(24):72-74.
　　[7]石芳,乔晓静,宋桂菊,等.BiPAP无创呼吸机治疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].中国医疗器械信息,2020,26(8):138-140.
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