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成立护理质量专案改善活动小组缩短急性缺血性脑卒中患者DNT的临床研究

时间:2020-11-30 10:13

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 探讨护理专案改善在急性缺血性脑卒中患者诊疗流程中缩短患者到院至接受静脉溶栓时间(door to needle time,DNT)的应用。方法 选取该院2017年11月—2018年10月实行护理专案改善活动前的60例急性脑卒中患者为对照组,2018年11月—2019年10月护理专案改善活动实施后54例急性脑卒中患者为观察组。对比两组溶栓患者的DNT。结果 两组抢救后,病死率差异无统计学意义(P>0.05);观察组DNT平均耗时以及致残率均显着低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度评分(90.54±1.76)分显着高于对照组(77.28±1.33)分,两组比较差异有统计学意义(t=45.650,P<0.001)。结论 护理专案改善活动能有效规范脑卒中急诊救治流程,缩短急性缺血性患者DNT,为急性缺血性脑卒中患者治疗赢得了时间。
  关键词:护理专案改善 急性缺血性脑卒中 患者到院至接受静脉溶栓时间 临床效果

  急性缺血性脑卒中具有高致残率、高病死率的特点,超早期(4.5 h以内)给予重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓,作为医界公认的对急性缺血性脑卒中的治疗方法,能够使闭塞的血管尽早再通,恢复脑组织的血液灌注,挽救半暗带,从而改善患者神经功能缺损症状和预后,但是静脉溶栓治疗具有严格的时间窗,从患者发病到接受有效的溶栓治疗的时间越短,患者的获益越大。如何最大限度地缩短静脉溶栓时间是临床上亟待解决的问题[1-3]。2017年度高级卒中中心评价指标(试行)提出,患者到达医院至开始静脉溶栓的时间(door to needle time,DNT)需在60 min内。为填补河池市及周边桂西北地区缺乏急性脑卒中快速的救治空缺,为急性脑卒中患者提供快速有效的抢救治疗手段[4],该院于2017年开始创建国家高级卒中中心,为了规范脑卒中急诊救治流程,缩短急性缺血性卒中患者DNT,科室专案小组于2018年11月开展了护理专案改善活动,组建护理专案改善活动小组,成立脑卒中急救护理小组模式该文选取该院2017年11月—2019年10月收治的114例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,分析急性缺血性脑卒中患者DNT过长的原因,设定DNT目标值为60 min,确定重点改善环节,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  该次实验选取该院收治的急性脑卒中阿替普酶静脉溶栓患者114例,在进入医院大门至静脉开始溶栓(DNT)这一段时间,在成立急救护理模式前60例患者的DNT,以及成立急救护理模式后54例患者的DNT结果做对比。
  1.2 方法
  护理专案小组运用鱼骨图手法,对护士、仪器设备、患者/家属关键环节耗时长进行原因分析,由组员投票选出要因,并结合现况检查中的具体病例对要因进行原因分析。
  在护理人员方面:建立急性卒中护理急救流程,成立急救小组、明确岗位职责,制定急性脑卒中静脉溶栓护理常规。将根据护理人员的综合能力,护理水平分为N1~N3个等级,每个班次的护理人员将按照不同护理等级的护士成立护理小组。在接收急诊患者后准备各种抢救物品,并建立绿色通道,以便抢救的及时进行。其中,N3级护士需要对患者头部做好相关护理工作,包括保持呼吸畅通,清除口腔分泌物,做好给氧准备,并根据患者面部情况进行病情基础情况评估;N2级护士需要为患者建立静脉通路,做好患者的转运工作,N1级护士需要做好采血、心电图工作,并对基础检查结果进行相应处理与核实。加强对护士的脑卒中专科知识培训及实操培训,特别是急性脑卒中患者救治应急演练,培训方面:科室制定每周四进行医护同步查房及学习,每周对科室全体医护人员进行培训学习。护理方面:在每周一开展学习,培训加强专科知识,提升医护人员的理论学习,提升科室的业务水平。针对新入科的同事重点加强力度进行培训及进行急性脑卒中应急预案的演练,掌握急性脑卒中的抢救护理治疗,要求考核通过才能参与到急性脑卒中抢救小组中。
  改进及完善脑卒中急救设备,采集血标本及CT检查单,使用卒中急救绿色通道标识;完善溶栓专用仪器微量泵、心电监护仪并做好醒目标识,并专人保管、溶栓专用、定点放置;为了缩短护理人员在抢救时为找物品及药品所消耗的时间,科室制定“急性溶栓专用药箱”,药箱内放置急性脑卒中溶栓专用物品及药品,并制定药箱清单,每班进行清点,班班交接,并保证药箱处于完好备用状态。
  针对患者及家属进行问卷调查脑卒中相关知识,分析对急性脑卒中的识别、抢救相关知识的了解掌握情况。建立微信群,在微信群医护人员解答脑卒中预防、治疗用药及相关脑卒中健康知识。通过医院微信公众号发布脑卒中预防、治疗及成功治疗病例分享,提高群众的认识度。每月举行工休座谈会,使用PPT图文并茂的课件为患者及家属进行脑卒中预防及急救知识讲座。制作发放脑卒中宣传健康手册、健康处方、板报,进入社区、联盟医院宣传卒中知识。该院加入国家卒中地图的发布,卒中地图由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布,其宗旨是规范指导全国卒中急救工作,推进区域化的卒中防治体系建设,打造脑卒中黄金1 h急救圈,让人民群众获得最具权威的卒中急救医院信息。同时河池市脑卒中质量控制中心制作发布河池市卒中急救地图,该院是具有静脉溶栓、动脉取栓、急诊介入治疗能力的高级卒中中心,不断加大医院的宣传。
  1.3 观察指标
  比较两组患者DNT平均耗时、致残率、病死率,患者的满意度。其中满意度是通过该院自拟的满意度评定量表进行评定,满分100分,分值与满意度成正比。
  1.4 统计方法
  应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,其中计量资料以表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 DNT平均耗时、致残率及病死率
  观察组DNT平均耗时为(49.93±2.98)min,短于对照组的(86.45±3.88)min(t=55.890,P<0.001);两组抢救后,病死率差异无统计学意义(P>0.05);观察组致残率均显着低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者致残率、病死率比较[n(%)]
  
  2.2 护理满意度
  两组抢救后,观察组护理满意度显着高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者护理满意度比较
  

  3 讨论

  急症抢救工作中的高效、协调,以及护理人员的娴熟技能直接关系到抢救质量。现阶段护理工作中延迟服务的原因,其中护士缺乏急性脑卒中专业知识,分工不合理和职责不明确是一个重要原因。在处理急症患者的最初阶段医务人员往往处于一种忙乱状态,工作效率差[5]。而科室护理人员规培轮转较多,培训力度不够是一个重要的因素[6-7]。
  开展护理专案改善活动后,入住神经内科的54例急性脑卒中患者的DNT时间平均耗时(49.93±2.98) min,达到了预期目标值60 min内。由于静脉溶栓方便易行,目前认为是急性缺血性脑卒中的治疗金标准,静脉溶栓药物的应用有着严格的时间窗,因此要求临床护理人员能够快速、有效地应用溶栓药物。在成立脑卒中急救护理小组后,能够更好地评估患者病情,并根据实际检查结果进行治疗方案的确定,提高了对患者身体、情绪各个方面的关注,有利于建立良好的护患关系,也能更好配合医生抢救工作,使急性脑卒中患者从进入医院至静脉溶栓开始时间在护理上达到更规范、更安全、更有效,让患者更满意、医生更满意[8-9]。该次活动进一步完善了静脉溶栓工作流程,要并充分做好溶栓前准备工作,临床工作中,护理人员水平参差不齐,专业技术能力高低不等,影响了对病情变化的观察,延长静脉溶栓所需时间[10-11]。由以上结果可知,两组抢救后,病死率差异无统计学意义(P>0.05);观察组DNT平均耗时(49.93±2.98)min以及致残率均显着低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度评分显着高于对照组(P<0.001),这与王馨等[12]学者在相关研究中得出,实行护理专案改善活动后,患者的DNT耗时((44.93±11.47) min明显低于(111.99±11.10) min,与该文所得结果相近,具有临床意义。
  综上所述,该次护理专案改善活动后,仍有少数部分急性缺血性脑卒中患者DNT超过了活动设定的目标时间,各环节多消耗时间依然会影响患者进行及时的溶栓治疗,各环节无缝隙衔接尚未完全实现。未来在巩固现有成果的基础上,应更加注重各环节流程,及时发现问题,制定针对性更强、更有效的解决对策。

  参考文献
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