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米力农联合甘露醇在手足口病分期诊疗中的应用及疗效

时间:2020-12-17 08:34

来源:未知作者:admin点击:

    摘要:目的:研究米力农联合甘露醇在手足口病分期诊疗中的应用及疗效。方法:2017年1月-2020年1月收治手足口病患儿200例,分为两组,各100例。对照组Ⅱ期采用甘露醇治疗;研究组Ⅲ期采用米力农联合甘露醇治疗。观察两组临床疗效、心血管指标、症状缓解时间。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组心率低于对照组,心率、血压、末梢循环时间均优于对照组,各项症状消退时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于手足口病患者,可采取分期治疗,针对不同分期患者采取不同治疗,米力农联合甘露醇疗效较理想,可改善心血管指标。
    关键词:米力农 甘露醇 手足口病
 
    手足口病主要是肠道病毒感染出现的传染病,主要出现在婴幼儿中,患儿主要表现为口腔黏膜溃疡、发热,少数会出现脑炎与肺水肿、循环衰竭等情况[1]。该疾病可分5期,Ⅰ期属普通型,一般常规治疗即可痊愈,但Ⅱ期属重型,Ⅲ期和Ⅳ期病属危重型,在危重型患儿会出现心率加快、收缩压升高,继发神经源性肺水肿、肺出血的情况,直接威胁生命[2]。相关研究表明,既往诊疗中简单划分轻症、重症,易过度治疗或延误病情,人为客观因素太多,缺乏科学诊疗规范,不利于疾病诊治。现对于不同分期患儿需要采取不同的治疗措施进行分析。2017年1月-2020年1月收治手足口病患儿200例,进行分组研究,现报告如下。

    资料与方法

    2017年1月-2020年1月收治手足口病患儿200例,分为对照组Ⅱ期和研究组Ⅲ期,各100例。对照组男63例,女37例;年龄0.5~5岁,平均(1.75±0.25)岁;病程5~11d,平均(7.03±1.01)d。0~1岁21例(男11例,女10例),1~2岁32例(男19例,女13例),2~3岁24例(男18例,女6例)。3~4岁12例(男8例,女4例),4岁以上11例(男7例,女4例)。研究组男56例,女44例;年龄0.5~5岁,平均(1.90±0.21)岁;病程6~14d,平均(6.85±1.02)d;其中0~1岁21例(男9例,女12例)、1~2岁23例(男12例,女11例)、2~3岁26例(男15例,女11例)、3~4岁16例(男12例,女4例)、4岁以上15例(男9例,女6例)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
    纳入标准:(1)分期选自《手足口病诊疗指南2018版》的Ⅱ期神经系统受累期,Ⅲ期为心肺功能衰竭前期;(2)均为小儿;(3)所有患者均签署知情同意书。
    排除标准:(1)研究期间出现转院;(2)无法积极配合研究;(3)相关资料不完善。
    方法:两组患儿均实施常规治疗。(1)对照组给予甘露醇1g/kg,4~6h/次。(2)研究组给予米力农治疗0.25~0.75μg/(kg·min)联合甘露醇1g/kg微泵治疗。
    观察指标:比较两组患儿临床疗效、心血管相关指标及症状消失时间。心血管相关指标包括心率、血压(舒张压、收缩压)、末梢循环时间(CRT)[3];症状消失时间包括发热、皮疹消退、口腔溃疡、咽痛等。
    疗效判定标准[4]:(1)痊愈:体温恢复正常、意识正常,心率、血压正常,对药物依赖较少,神经症状好转;(2)有效:体征恢复正常,意识好转,对药物存在部分依赖,神经症状略好;(3)无效:相关症状无变化,对药物存在依赖,神经症状无变化。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。
    统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件分析数据;计量资料以表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    两组患儿临床疗效比较:研究组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
    表1两组患儿临床疗效比较(n)
    
    两组患儿心血管相关指标比较:研究组心率、血压、末梢循环时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表2。
    表2两组患儿心血管相关指标
    
    两组患儿症状消退时间比较:研究组各项症状消退时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
    表3两组患儿各项症状消退时间比较
    

    讨论

    手足口病属于儿科疾病中常见类型,目前发病率较高,既往手足口病诊疗,简单将手足口病分为轻症和重症,对甘露醇和米力农的使用时机,没有很好地把握,与对手足口病发病机制了解不足有关,人为客观因素太多,容易过度治疗或延误病情。随着医学科研发展,对该病有较清楚认识,根据该病发病机制进行分期,同时为病情划分等级,采取不同治疗措施,早期干预,能较大程度提高治愈率,减少病死率[5]。
    本研究结果显示,研究组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组心率、血压、末梢循环时间均优于对照组,研究组各项症状消退时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。甘露醇属于临床常用的脱水剂,主要在手足口病神经系统受累期使用,可有效减轻脑水肿,避免脑干受累;其缺乏对Ⅰ期普通型患者使用必要性,容易造成因过度脱水进而精神状态萎靡的病情误判。米力农是临床常见的血管扩张药物,能抑制交感神经兴奋,降低心率,有效降低肺动脉压力,能有效改善Ⅲ期患者出现心率增快,血压升高等症状,降低神经源性肺水肿,肺出血风险[6]。并有效扩张血管,在使用该药物后患者射血分数、心脏指数均有所提高,能够克服其他药物使用后心率加快、心肌耗氧量增加带来不良效果。其主要使用在Ⅲ期患者,出现交感神经兴奋,心率、血压升高,避免出现神经源性肺水肿,肺水肿情况,但对Ⅱ期手足口病患者,泛滥或过度使用米力农,容易出现人为低血压,心率减慢,易出现对病情的误判,不利于患者病情恢复[7-8]。
    综上所述,在手足口病诊疗中,能正确将其分期,并正确把握甘露醇及米力农在手足口病分期中的使用时机,能够极大提高治疗效果,减少人为因素所致误判或延误病情,科学分析,规范诊疗。
 
    参考文献
    [1]姜波.米力农注射液联合甲基泼尼松龙注射液治疗手足口病合并脑炎患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(20):1848-1851.
    [2]王丽君.重症手足口病患儿合并心衰的危险因素及米力农联合美托洛尔治疗效果分析[J].中国临床新医学,2016,9(10):903-906.
    [3]高奎武,王晨.甘露醇联合丙种球蛋白对重症手足口病患儿的疗效观察及白细胞计数CRP的影响[J].河北医学,2019,25(10):1651-1654.
    [4]冯奕,沈珍珍.酚妥拉明用于治疗重症EV71型手足口病急性肺水肿的临床效果[J].中国基层医药,2016,23(18):2798-2801.
    [5]杨冰心,施顺娟.甘露醇联合甲强龙早期应用治疗小儿重症手足口病的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(8):78-79.
    [6]禤瑞华,何海燕,张明真,等.甘露醇联合小剂量甲泼尼龙针在早期重症手足口病治疗中的应用效果分析[J].中国医药科学,2018,8(21):67-69.
    [7]王凯萍,曾雪飞,何颖慧,等.大剂量丙种球蛋白联合早期机械通气治疗重症手足口病临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(3):157-158.
    [8] Dong Yang,Ru chun Liu,Lan Ye,et al.Hand,foot, and mouth disease in Changsha City,China,2009-2017:a new method to analyse the epidemiological characteristics of the disease[J].Infectious Diseases, 2020, 52(1):39-44.
 
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