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基层医院采用显微支撑喉镜手术治疗声带息肉患者的临床疗效分析

时间:2020-12-23 08:48

来源:未知作者:admin点击:

    摘要:目的:分析基层医院采用显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床疗效。方法:2017年1月-2020年1月收治声带息肉患者72例,依据手术方法不同分为两组,各36例。试验组应用显微支撑喉镜手术治疗;对照组应用非显微支撑喉镜手术治疗。比较两组临床疗效、嗓音功能及术后并发症发生率。结果:试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后NNE值显著高于对照组,Jitter值及Shimmer值显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基层医院应用显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的临床疗效显著,效果优于非显微支撑喉镜手术。
    关键词:基层医院 声带息肉 显微支撑喉镜手术 非显微支撑喉镜手术 嗓音功能 术后并发症
 
    声带息肉是一种良性增生性疾病,在声带固有层浅层发生,手术是临床常采用的有效治疗方法。如果息肉细小,那么通常情况下,局部麻醉下手术就能够成功切除,而如果息肉基底宽,那么传统喉镜就无法将息肉完全切除,即便多次手术也会导致特别细小的残端[1]。有研究表明[2],显微手术能够对声带息肉患者的嗓音质量进行改善,具有较低的术后复发率。本研究分析基层医院声带息肉患者治疗中采用显微支撑喉镜手术治疗的临床疗效。

    资料与方法

    2017年1月-2020年1月收治声带息肉患者72例,依据手术方法不同分为两组,各36例。试验组男20例(55.6%),女16例(44.4%);年龄30~70岁,平均(50.2±8.4)岁;病程1~6年,平均(3.5±1.1)年;年龄分布:30~44岁9例(25.0%),45~59岁16例(44.4%),60~70岁11例(30.6%);息肉类型:双侧息肉20例(55.6%),广基息肉16例(44.4%)。对照组男21例(58.3%),女15例(41.7%);年龄30~70岁,平均(50.5±8.3)岁;病程2~6年,平均(3.8±1.2)年;年龄分布:30~44岁10例(27.8%),45~59岁14例(38.9%),60~70岁12例(33.3%);息肉类型:双侧息肉19例(52.8%),广基息肉17例(47.2%)。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
    纳入标准:(1)年龄18岁及以上;(2)均符合声带息肉的诊断标准[3];(3)均有手术适应证。
    排除标准:(1)合并免疫系统疾病;(2)合并血液系统疾病;(3)合并呼吸系统疾病。
    方法:(1)对照组应用非显微支撑喉镜手术治疗,术前密切监测患者生命体征,经口将喉镜放入,肉眼观察后直接治疗。(2)试验组应用显微支撑喉镜手术治疗,经口放入喉镜,轻微调整显微镜,使整个手术过程中具有清晰的视野,用息肉钳将息肉牵拉住,然后用喉剪全面清理病变组织,将声带修平。如果患者有出血发生,则用棉球蘸肾上腺素,压迫止血。完成手术后依据患者具体病情对其应用抗生素治疗,对感染等并发症的发生进行有效预防。
    观察指标:(1)嗓音功能:在40dB以下的环境噪音下测试,对患者进行引导,使其端坐进行发音训练,让患者将口腔和话筒距离保持在5~10cm,在自然舒适状态下发元音e,每次持续3s以上,待患者能够将较长且平稳的声音发出来后记录。将患者发音平稳段截取作为声音样本,采用Speechscienceforwindows软件分析声音样本的NNE值、Jitter值、Shimmer值。(2)术后并发症发生情况,包括声带粘连、喉头水肿等。
    疗效评定标准:(1)显效:术后患者声音无声嘶,具有光滑的声带、基本正常的声门闭合;(2)有效:术后患者声嘶轻微,具有基本正常的声音,基本无声带病变组织,部分充血,声带无粘连,有部分裂隙出现在声带闭合过程中;(3)无效:术后患者声嘶没有减轻或加重,声带有病变组织残留,声带粘连,闭合不全。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
    统计学方法:数据采用SPSS21.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;检验水准α=0.05;P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    两组患者临床疗效比较:试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
    表1两组患者临床疗效比较[n(%)]
    
    两组患者嗓音功能比较:试验组治疗后NNE值显著高于对照组,Jitter值及Shimmer值均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
    表2两组患者嗓音功能比较(±s)
    
    两组患者术后并发症发生情况比较:试验组出现声带粘连1例,喉头水肿1例,术后并发症发生率为5.6%(2/36)。对照组出现声带粘连4例,喉头水肿2例,术后并发症发生率为16.7%(6/36)。试验组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=12.830,P<0.05)。

    讨论

    用嗓不当、经常受到过多的烟草及酒精等不良刺激、慢性炎症等是声带息肉发生的主要诱发因素。慢性鼻炎、慢性咽炎等慢性病会对喉部造成刺激,促进慢性炎症的发生。发病早期组织液在声带间隙聚集,局部水肿在血管出血扩张的情况下发生,与变性或纤维增生类似,呈半透明玻璃样,最终造成息肉逐渐形成[4]。单纯药物治疗无法有效祛除息肉,而手术切除能够发挥积极作用。在声带息肉疾病的治疗中,支撑喉镜显微手术促进了手术视野清晰度的增加,为医师观察病灶提供有利条件,使手术顺利进行得到有效保证,从而促进手术治疗质量的提升。据研究表明[5],显微支撑喉镜手术治疗声带息肉效果显著,能够促进患者术后并发症发生的减少,与本研究结果相似。本研究中试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后NNE值显著高于对照组,Jitter值及Shimmer值均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明,显微支撑喉镜手术操作在清晰的视野下进行,能够促进操作者立体感的增加。显微镜高倍放大病变位置,为操作者对患者病变位置进行有效鉴别提供有利条件,具有更为准确的病变部位定位。同时,对患者的创伤较小,具有较轻的痛苦。此外,术中有充足时间观察患者,操作细致,能够彻底止血,从而有效改善患者嗓音功能,加快患者术后恢复速度[6]。
    综上所述,基层医院声带息肉患者采用显微支撑喉镜手术治疗的临床疗效较非显微支撑喉镜手术疗效显著,值得推广。
 
    参考文献
    [1]王启祥,余朝阳,鲍柏林,等.支撑喉镜下显微手术与非显微手术治疗声带息肉临床比较[J].数理医药学杂志,2020,33(1):62-63.
    [2]杜松涛,卢俊.支撑喉镜显微手术治疗声带息肉的效果及安全性研究[J].当代医药论丛,2019,17(21):87-89.
    [3]郭自奇,谭亚洲.支撑喉镜显微手术治疗声带息肉的临床效果分析[J].四川解剖学杂志,2019,27(4):109-110.
    [4]肖慧娟.支撑喉镜显微手术治疗声带息肉的临床分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(10):120-121.
    [5]刘金萍.支撑喉镜显微手术治疗声带息肉的疗效分析[J].中国保健营养,2018,28(4):303-304.
    [6]王俐杰.支撑喉镜下喉显微手术与纤维鼻咽喉镜下手术治疗声带息肉的效果对比[J].中国民康医学,2019,31(11):57-58.
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