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NOAC对非瓣膜性房颤经导管射频消融术后并发症发生率及房颤复发率的影响

时间:2020-12-23 08:49

来源:未知作者:admin点击:

    摘要:目的:分析NOAC对非瓣膜性房颤经导管射频消融术后并发症发生率及房颤复发率的影响。方法:2017年9月-2019年9月收治行导管射频消融术治疗的非瓣膜性房颤患者68例,随机分为两组,各34例。对照组采用常规药物干预;观察组采用NOAC干预。比较两组并发症发生率及房颤复发率。结果:观察组并发症发生率和房颤复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:导管射频消融术后,采用NOAC干预可有效降低非瓣膜性房颤患者的并发症发生率和房颤复发率,安全性高。
    关键词:非瓣膜性房颤 导管射频消融术 NOAC 并发症
 
    非瓣膜性房颤是指心房出现快且无序的搏动,可能由波状折返型电活动产生,可高达250次/min。非瓣膜性房颤将影响患者心脏的输血量,造成血液淤积,从而诱发血栓,威胁患者生命安全[1]。导管射频消融术是治疗非瓣膜性房颤的主要方法,但可能引起栓塞和出血等并发症。目前,华法林是常用的抗凝药物,但其用量不易掌握、安全范围较小,易出现抗凝过度或抗凝不足等情况,影响治疗效果[2]。NOAC是新型的口服抗凝药物,可仅抑制单个有活性的凝血因子,从而减少并发症,提高药物疗效[3]。基于此,本文分析NOAC对非瓣膜性房颤导管射频消融术后并发症及房颤复发率的影响,现报告如下。

    资料与方法

    2017年9月-2019年9月收治行导管射频消融术的非瓣膜性房颤患者68例,随机分为两组,各34例。观察组男21例,女13例;年龄19~72岁,平均(61.21±1.37)岁。对照组男20例,女14例;年龄19~73岁,平均(61.26±1.33)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
    纳入标准:(1)患者经心脏超声检查显示,左房舒张末径<40mm;(2)阵发性或持续性房颤;(3)对本次研究药物无过敏反应;(4)临床资料完整;(5)患者及家属均签署知情同意书。
    排除标准:(1)肝、肾功能障碍;(2)合并消化性溃疡、活动性出血性疾病;(3)术前患有脑血管疾病;(4)中途退出调查者。
    方法:两组患者均接受经导管射频消融术治疗,即将0.5mg芬太尼加入0.9%氯化钠溶液50mL中,再采用静脉泵维持注射,5~8mL/h,必要时可给予2~5mL的负荷量,以达到术中镇静镇痛效果。然后,在心脏三维标测系统的指导下,三维重建患者的左房和腓静脉前庭,之后采用冷盐水灌注导管的头端电极,再环绕肺静脉进行线性消融。将能量预设为30W,温度为43℃,放电时的盐水灌注速度控制为17mL/min,每点放电30s。当患者局部的心电图显示肺静脉电位振幅降低>80%,则为有效放电。当患者两侧肺静脉电学隔离时,则为消融终点。若患者两侧静脉电学隔离后,仍处于房颤心律,则向患者静脉推注150mg胺碘酮,再同步进行直流电转复。术后两组均给予抗凝干预。(1)对照组采用常规药物干预,患者口服华法林,1片/d,剂量根据国际标准化比率(INR)凝血指标进行调节,每3d复查INR1次,当达到预定目标(INR2.0~3.0)后,将该剂量作为维持剂量。(2)观察组采用NOAC干预,患者口服利伐沙班片,10mg/d,根据静脉血栓栓塞事件风险确定疗程。两组均治疗4周为1个疗程,连续用药3个月。
    观察指标:比较两组患者并发症发生率及房颤复发率。并发症包括皮下出血、牙龈出血、外周动脉栓塞和血尿等。
    统计学处理:数据应用SPSS22.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    两组患者并发症发生率和房颤复发率比较:观察组并发症发生率和房颤复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
    表1两组患者并发症发生率和房颤复发率比较[n(%)]
    

    讨论

    目前,经导管射频消融术是治疗非瓣膜性房颤最快最有效的方法,与抗心律失常药物相比,经导管射频消融术能有效降低脑卒中的发生率,提高患者生活质量[4]。但研究发现[5],经导管射频消融术可能会损伤患者心腔内膜,而局部血流的加热可激活血小板和凝血酶,从而引起血栓。因此,术后给予患者抗凝治疗尤为重要。基于此,本文将NOAC对非瓣膜性房颤经导管射频消融术后并发症发生及房颤复发率的影响进行分析。
    本研究结果表明,NOAC应用于非瓣膜性房颤经导管射频消融术后,对照组并发症发生率和房颤复发率均高于观察组。分析其原因可知,华法林是一种香豆素类抗凝剂,可有效对抗维生素K。并且,华法林可对维生素K参与的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ等凝血因子合成发挥一定程度抑制作用,起到抗凝效果。但是,针对血液中已经存在的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,华法林没有抵抗作用。相关研究发现[6],华法林需要被具有活性的凝血因子消耗后,才能发挥药效,并且其与多种药物、食物之间存在相互作用,患者需长时间监测INR调整剂量,才能确定维持剂量,这一过程将影响患者抗凝治疗依从性。此外,在不同个体间,华法林的稳定剂量存在较大差异,剂量较小将降低药效,剂量较大易造成致命性出血。据相关研究发现[7],NOAC作用时,仅对某一个凝血因子进行抑制,不易受到干扰。并且,NOAC发挥抗凝作用时,无需依赖抗凝血酶,也无需长时间监测INR,具有良好的剂效关系。利伐沙班、达比加群等药物是常见的NOAC,具有起效快、半衰期短、剂量个体差异小等优点,可有效发挥抗凝作用。相关研究发现[8],利伐沙班是一种Xa因子抑制剂,可对Xa因子的活性位点进行选择性的阻断,并且不需要抗凝血酶Ⅲ等辅助因子便能发挥活性。该药物可通过内源性和外源性两种途径激活X因子变成Xa因子,从而在凝血级联反应中发挥重要作用。还有研究发现[9-10],利伐沙班的抗凝作用较为强效,具有起效快、代谢快等特点。并且,该药物与伴服药物及食物之间的相互作用较小,可有效减少并发症。在房颤导管消融围手术期抗凝治疗过程中,与华法林相比,达比加群和利伐沙班的有效性相当,两者均可对房颤导管消融术后血栓栓塞事件进行有效预防,具有更高安全性[11]。与华法林相比,利伐沙班的优势在于治疗窗较宽,患者无需严格控制INR值,遵医嘱服用固定剂量即可,能有效提高患者的抗凝治疗依从性。总之,NOAC起效快,半衰期比华法林短,且剂量个体差异性小,可提高治疗依从性,降低房颤复发的概率。
    综上所述,经导管射频消融术后,NOAC对降低非瓣膜性房颤患者的并发症发生率和房颤复发率有重要意义。
 
    参考文献
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    [2]于洪潇,于波,马春燕,等.持续性心房颤动经导管射频消融术后复发的临床分析[J].中国心血管病研究,2019,41(3):227-230.
    [3]李晓枫,张浩,刘俊,等.心房颤动导管消融患者围术期短期启动新型口服抗凝药的有效性和安全性[J].中国心血管杂志,2018,23(2):110-114.
    [4]李亚楠,武宗寅.经导管射频消融术对有症状性心房颤动患者心功能的影响[J].国际医药卫生导报,2017,27(5):650-652.
    [5]姬洪涛.经导管射频消融术对阵发性房颤患者左房功能及预后的影响[J].中国实用医刊,2019,46(5):90-93.
    [6]周佳纯,周琰,苏瑞,等.非瓣膜性房颤射频消融术围术期抗凝药物治疗分析与评价[J].中国药师,2019,42(6):1081-1084.
    [7]蔡洁玲,孙育民.非维生素K拮抗剂口服抗凝药在亚洲非瓣膜性心房颤动患者中的研究进展[J].中华心律失常学杂志,2017,24(4):52-53.
    [8]哈斯高娃,曹中朝,刘东华,等.利伐沙班与华法林对高龄非瓣膜性房颤患者D-二聚体、NT-proBNP水平的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(32):42-43.
    [9]张萍,梁明,王祖禄,等.心房颤动导管消融围术期利伐沙班不同给药方式有效性及安全性研究[J].中华心律失常学杂志,2018,22(2):151-155.
    [10]张萍,梁明,王祖禄,等.利伐沙班不同给药方式用于心房颤动导管消融围术期抗凝治疗有效性及安全性研究[J].中国循环杂志,2017,32(z1):60.
    [11]张艳梅,许邦龙,王晓晨.3种抗凝药物在心房颤动导管消融围术期的安全性比较[J].安徽医学,2020,41(4):427-429.
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