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半髋关节置换和锁定钢板内固定对老年股骨转子间骨折患者疗效及心理状态的影响

时间:2021-01-28 08:19

来源:未知作者:admin点击:

摘    要:目的探究半髋关节置换和锁定钢板内固定治疗对老年股骨转子间骨折患者的疗效。方法选取2018年4月~2019年10月于本院诊治的老年股骨转子间骨折患者76例,采用随机数字法将其分为锁定钢板内固定组的对照组和半髋关节置换组的研究组,各38例。比较两组患者手术前、后2个月和术后6个月肢髋关节功能(Harris)评分;比较两组患者的手术出血量、手术时间、术后引流情况和下地负重时间;比较两组患者手术前和术后2个月世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分;比较两组患者术后并发症发生率。结果对比两组患者术前生活量表评分、肢髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05);对比两组患者术后2个月生活量表评分,研究组高于对照组(P<0.05);对比术后2个月和术后6个月肢髋关节功能评分(Harris评分),研究组高于对照组(P<0.05);研究组患者的手术出血量、手术时间、下地负重时间、均少于对照组,术后引流量高于对照组(P<0.05);术后并发症发生率为26.32%,显著高于研究组7.89%(x2=4.55,P=0.03)。结论对老年股骨转子间骨折患者选用半髋关节置换术疗效更佳,能有效改善髋关节功能,减少手术时长,减少术中出血量以及术后并发症发生率,值得优先采纳。
关键词:股骨转子间骨折 半髋关节置换术 锁定钢板内固定术

股骨转子间骨折多是股骨转子处受外界强力冲击造成。常表现为:小转子骨折、股骨后内侧皮质碎裂等症状,因其为海绵状骨质,进而导致骨折率上升,该病发病率已占到全部髋部骨折的59%,如不及时治疗将严重影响患者的生存质量[1]。手术是目前治疗该类患者的最有效手段,目前针对股骨转子间骨折的手术治疗常用方式为半髋关节置换和锁定钢板内固定两种手术[2]。且近年来有关股骨转子间髓内固定、髓外固定及关节置换等疗法的临床报道较多,但对以上治疗方法的选择仍存在较大争议[3]。为此,笔者以本院76例患者为研究对象,展开对半髋关节置换和锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2018年4月~2019年10月于本院诊治的老年股骨转子间骨折患者76例,采用随机数字法将其分为锁定钢板内固定组的对照组和半髋关节置换组的研究组,各38例。纳入标准:①首次发生骨折;②患者家属知情并签署知情同意书;③经X线检查确诊。排除标准:①严重肝肾功能不良者;②骨折前不能行走;③有手术禁忌。其中对照组年龄67~80岁,平均年龄(72.56±8.40)岁;男20例,女18例;研究组年龄65~79岁,平均年龄(71.98±8.12)岁;男21例,女17例;经检验,两组患者在年龄、性别、致伤原因等方面均无显著差异(P>0.05),故具可比性。
1.2 方法
术前均进行X线检查评估髓腔大小,积极控制血压和血糖,进行一定的血常规、血生化检查。锁定钢板内固定术:麻醉成功后仰卧位,切口为髋关节外侧入路,切开暴露出骨折线,仔细清理断端软组织,C型臂透视下间接牵引复位,予3枚以上锁定螺钉固定,留置引流管,缝合切口。半髋关节置换术:麻醉成功后患者取侧卧位,切口为髋关节外侧,切开至阔筋膜,充分暴露髋关节,并清除髋臼内部残留软组织,复位小、大转子,并行扩髓,注入骨水泥,插入假体柄,安装双极头,满意后留置引流管,缝合切口。
1.3 观察指标
①记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流、下地负重时间并进行比较。②对比两组患者术后并发症发生率(髋关节疼痛、肺部感染、泌尿系感染、术后切口感染、静脉血栓)。③采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(World Health Organization Quality of Life-Brief,WHOQOL-BREF)对两组患者从心理状态、周围环境、生理健康、社会关系、独立能力等方面进行评估,分值越高,患者生活质量越高[4]。④分别在术后2个月和6个月时对两组患者进行肢髋关节功能(Harris)评分,评分具体包括关节活动能力、关节疼痛、关节功能等,评分满分为100分,得分越高表明患者髋关节功能越佳。
1.4 统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS22.0对相关数据进行处理分析,其中计数资料用百分率(%)表示,计量资料用()表示,分别采用x2和t检验比较,P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流、下地负重时间
研究组患者手术时间、术中出血量、下地负重时间均短于对照组,术后引流高于对照组(P<0.05),见表1。
表1 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流、下地负重时间情况() 
组别 例数 手术时间 术中出血量 术后引流 下地负重时间
研究组 38 67.19±9.85 356.47±68.90 197.32±18.69 9.38±1.79
对照组 38 79.32±12.29 389.16±51.42 175.69±20.35 90.12±8.65
t 4.747 2.344 4.825 56.345
P 0.000 0.022 0.000 0.000
2.2 治疗前后两组患者WHOQOL-BREF评分。
对比两组患者治疗前心理状态、周围环境、生理健康、社会关系、独立能力评分,差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者心理状态、周围环境、生理健康、社会关系、独立能力评分均高于对照组患者(P<0.05),见表2。
表2 两组患者治疗前后的心理状态、周围环境、生理健康、社会关系、独立能力评分(分,) 
组别 例数 心理状态 周围环境 生理健康 社会关系 独立能力
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究组 38 17.21±2.35 22.72±2.98* 17.12±2.15 21.15±2.58* 19.98±2.45 22.36±2.95* 16.89±2.55 22.51±2.68* 16.33±2.46 22.78±3.24*
对照组 38 17.13±2.64 18.55±2.75* 17.32±2.34 18.85±2.33* 19.11±2.56 20.75±2.81* 16.88±2.42 18.85±2.57* 16.24±2.51 18.44±3.08*
t 0.140 6.339 0.388 4.078 1.586 2.436 0.175 6.076 0.158 5.985
P 0.889 <0.05 0.699 <0.05 0.117 <0.05 0.986 <0.05 0.875 <0.05
2.3 两组患者Harris评分
术前两组患者Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2月和术后6月研究组患者Harris评分均显著高于对照组,组间差异显著(P<0.05),见表3。
表3 比较两组患者Harris评分情况(分,) 
组别 例数 手术前 术后2月 术后6月
研究组 38 52.47±5.78 80.28±6.27 90.58±8.69
对照组 38 51.98±5.88 71.88±6.42 81.85±8.35
t 0.366 5.770 4.465
P 0.715 0.000 0.000
2.4 比较两组术后并发症发生率情况
对照组患者髋关节疼痛、肺部感染、泌尿系感染、术后切口感染、静脉血栓发生率分别为:3、2、1、3、1,总计为:10/38(26.32%)。研究组患者分别为:1、0、1、0、1,总计为:3/38(7.89%)。锁定钢板内固定组的术后并发症发生率(26.32%)显著高于半髋关节置换组(7.89%),组间差异显著(x2=4.55,P=0.03)。

3 讨论

股骨转子间骨折为老年髋部骨折的重要类型,因老年患者骨质疏松,机体代偿能力下降,进而导致该病发病率直线上升。临床治疗常以保守治疗为主,患者治疗期间需长期卧床,难以进行有效功能锻炼,引发并发症较多,降低患者的生存质量,严重者可导致死亡[5]。因此选取有效的治疗方式来减少并发症,促进术后功能恢复显得尤为重要。在两种治疗方式中,半髋关节置换采用骨水泥型假体,使人工假体、骨髓腔及骨折块得到即刻稳定并成为一个整体,即便在小转子未愈合情况下也可早期下地进行保护性活动,但术后需要考虑磨损年限;而髓内固定的方式可以保留患者自身髋关节,但是在手术操作、卧床时间及术后恢复上有影响。两种方式患者康复状况差异明显,所以实施何种手术方式成为治疗该病重要问题。
在本次研究中,研究组手术时间、术中出血量、下地负重时间均低于对照组,术后引流、WHOQOL-BREF评分、Harris评分均高于对照组,这表示半髋关节置换术疗效更佳。两种手术效果不同的原因是锁定钢板内固定术操作简单,但需剥离较多软组织,且需要螺钉固定,但由于老年患者存在不同程度的骨质疏松,进行螺钉固定时不会像皮质骨固定一样牢靠,螺钉拧紧过程中力度把握不准容易造成滑丝,导致固定失效,并且钢板固定处存在应力集中易导致断裂,远期并发症相对较多,不利患者恢复。而半髋关节置换相对于钢板切开复位内固定术较为容易,而且半髋关节置换提供较为稳定的髋关节功能,患者可以早期下床负重锻炼,缩短卧床时间,促进髋关节功能恢复。研究还显示,对照组的术后并发症发生率显著高于研究组,原因是半髋关节置换术通过假体降低单位面积假体承载负荷,使软组织损伤得到有效避免,降低了并发症的发生率,利于各项生命体征水平保持稳定。
综上所述,对老年股骨转子间骨折患者选用半髋关节置换术疗效更佳,能够有效改善髋关节功能,减少手术时长,减少术中出血量以及降低术后并发症的发生率。

参考文献
[1]韩以杰,魏招阳,李智波,等.半髋关节置换和锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效[J].实用骨科杂志,2016,22(6):544-547.
[2]胡国红.半髋关节置换与锁定钢板内固定治疗老年A2型股骨转子间骨折对比研究[J].临床医学,2017,37(6):78-79.
[3]索南昂秀,祁腾民,周京元,等.半髋关节置换术与内固定术治疗股骨转子间骨折效果观察[J].山东医药,2017,57(5):94-96.
[4]慈静,胡伟,李海静.全程优质护理干预在多发性肋骨骨折患者中的护理效果[J].国际护理学杂志,2019,40(17):2689-2693.
[5]董俊明.半髋关节置换与锁定钢板内固定治疗老年A2型股骨转子间骨折的对比研究[J].华夏医学,31(6):111-114.

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