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关节镜辅助治疗踝关节骨性关节炎的临床疗效及影响因素分析

时间:2020-11-02 08:14

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 探讨关节镜辅助治疗踝关节骨性关节炎的临床疗效及预后影响因素。方法 回顾性分析2015年1月—2018年3月该院收治的68例踝关节骨性关节炎患者的临床资料,全部患者均接受关节镜辅助治疗,比较该组患者术前及术后的美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS)、视觉模拟评分法(VAS)评分、关节活动度(ROM),并开展多因素分析总结影响关节镜辅助治疗踝关节骨性关节炎预后的相关因素。结果 该组患者术后随访时间为3~15个月,平均(10.5±2.2)个月;术后AOFAS评分、VAS评分与ROM优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年AOFAS评分、VAS评分与ROM的改善度减弱,但仍优于术前;该组患者末次随访时踝关节功能优50例、良10例、中6例、差2例,优良率为88.24%;关节镜辅助治疗踝关节骨性关节炎的疗效影响因素包括踝关节损伤类型、X线分级、职业类型,差异有统计学意义(χ2=6.871、8.452、5.023,P<0.05)。结论 踝关节骨性关节炎应用关节镜辅助治疗可取得较好效果,可使病情的进一步发展得到有效阻止或延缓,减轻患者机体疼痛度,改善踝关节功能;踝关节损伤类型、X线分级、职业类型为影响疾病治疗预后的相关因素。
  关键词:踝关节骨性关节炎 关节镜 临床疗效 预后因素 踝关节功能

  踝关节骨性关节炎属于关节退行性病变,疾病主要特征为关节软骨退变、关节畸形、骨赘形成以及软骨下骨质硬化,疾病的发生会导致患者出现踝关节活动受限以及持续疼痛等症状,并可能导致患者机体踝关节出现骨性或软组织撞击,降低患者生活质量水平[1]。有资料报道称,成人踝关节骨性关节炎的发病率为1%左右,致病因素主要为踝关节损伤,因此体育运动员与重体力从业人员为疾病高发群体[2]。随着病变发展与恶化,可引发踝关节骨性结构异常,使其所具备的功能减弱甚至丧失,并最终导致患者生活无法自理[3]。有研究报道称[4],踝关节骨性关节炎治疗中关节镜具备较好的应用效果,但对于其具体临床应用价值以及预后影响因素并无过多研究。该次研究就回顾性分析2015年1月—2018年3月该院收治的68例踝关节骨性关节炎患者的临床资料,探讨关节镜辅助治疗踝关节骨性关节炎的临床疗效及预后影响因素,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  回顾性分析该院收治的68例踝关节骨性关节炎患者的临床资料,该次研究选取病例均经伦理委员会批准,且患者及其家属对研究内容知情同意。其中男40例、女28例;年龄41~70岁,平均年龄为(51.2±4.7)岁;病程6个月~15年,平均(10.3±2.1)年;病变类型:踝关节骨折32例,扭伤16例,脱位6例,无明显外伤史14例;职业:重体力劳动人员18例,体育运动员36例,轻体力劳动人员14例;X线分级:8例患者为Ⅰ级,36例患者为Ⅱ级,18例患者为Ⅲ级,6例患者为Ⅳ级。
  纳入标准:符合踝关节骨性关节炎诊断标准[5];经临床X线检查确诊;保守治疗3个月无改善;具备踝关节损伤史或过劳史。
  排除标准:入组前3个月内应用过激素类药物;踝关节骨坏死、血友病、股骨头坏死、痛风、类风湿性关节炎患者;入组前1年接受过踝关节手术治疗的患者。
  1.2 方法
  全部患者均接受关节镜手术治疗,手术器械为美国GE公司生产的Koly-Pmtie关节镜系统,指导患者保持仰卧位,为其开展全身麻醉或连续硬膜外麻醉,采用止血带进行止血。手术入路确定为前外侧入路,实施准确定位后,将皮肤采用尖刀切开5 mm,将关节镜置入作为观察通道。采用前内侧入路将皮肤切开5mm,使操作通道得以建立,将增生滑膜与剥脱的软骨创面采用刨刀清理,将增生的骨赘采用髓核钳摘除,磨钻磨削残余骨赘,并对创面边缘进行修整,使其保持平滑。手术治疗过程中对踝关节进行活动,观察踝关节所具备的活动度、稳定性以及是否存在撞击情况。若患者的关节软骨剥脱十分严重,软骨下骨裸露情况十分明显,则为其开展微骨折处理。将术区彻底冲洗后缝合,采用棉垫加压包扎。
  1.3 观察指标
  观察该组患者术前及术后的美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS)[6]、视觉模拟评分法(VAS)评分[7]、关节活动度(ROM),并开展多因素分析总结影响关节镜辅助治疗踝关节骨性关节炎预后的相关因素。
  1.4 统计方法
  应用SPSS 17.0统计学软件分析数据,计量数据以表示,同组术前术后比较采用配对t检验;计数资料以频数表示,采用χ2检验;多因素分析行Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 该组患者的临床疗效分析
  该组患者术后随访时间为3~15个月,平均(10.5±2.2)个月;该组患者末次随访时踝关节功能优50例、良10例、中6例、差2例,优良率为88.24%。
  2.2 该组患者术前术后各项指标比较
  术后AOFAS评分、VAS评分与ROM优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年AOFAS评分、VAS评分与ROM的改善度减弱,但仍优于术前,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 该组患者术前术后各项指标比较
  
  2.3 踝关节骨性关节炎临床疗效影响因素分析
  关节镜辅助治疗踝关节骨性关节炎的疗效影响因素包括踝关节损伤类型、X线分级、职业类型,差异有统计学意义(P<0.05),见表2、表3。

  表2 踝关节骨性关节炎临床疗效影响单因素分析
  
  表3 踝关节骨性关节炎临床疗效影响多因素分析
  

  3 讨论

  踝关节骨性关节炎应用关节镜治疗的疗效确切,可使机体踝关节骨性关节炎的进程得到有效缓解[8]。有资料报道称,踝关节骨性关节炎患者血液与关节液内均存在大量氧自由基,主要是由于炎性滑膜可导致过量氧自由基生成,氧自由基不但会对软骨基质内的蛋白多糖合成进行抑制,同时可加快蛋白多糖降解,导致软骨损伤的发生。借助关节镜对发生增生变性的炎性滑膜进行清理,可使关节液内氧自由基浓度得到降低,从而对软骨基质内蛋白多糖的代谢受到影响,将关节软骨受到的损伤减轻。若患者的疾病程度较重,或是发生较大面积的关节软骨剥脱,在手术开展中为患者实施关节清理术联合微骨折处理,可取得更为确切的疗效,主要是由于微骨折可使患者病变部位骨内压降低,减少骨内压力感受器受到的刺激,由此使患者机体疼痛度降低[9]。同时微骨折的实施可促进血肿形成,血肿内的骨髓血具备造血与基质系统,从而可促进纤维软骨样组织愈合,将疼痛减轻。
  有研究选取踝关节骨性关节炎患者40例,为患者开展关节镜治疗,术后3个月患者的ROM为(33.7±5.5)°,高于术前的(24.1±3.9)°,同时术后1年患者的踝关节功能优良率为90.00%,该次研究结果显示,该组患者末次随访时踝关节功能优良率为88.24%,术后AOFAS评分、VAS评分与ROM均优于术前(P<0.05),与前人研究报道相符[10]。表明关节镜的应用可有效治疗踝关节骨性关节炎,促使患者的踝关节功能恢复,减轻患者疼痛感。同时关节镜辅助治疗踝关节骨性关节炎的疗效影响因素包括踝关节损伤类型、X线分级、职业类型。分析其原由,主要是由于踝关节损伤的出现会降低关节稳定性,受到应力刺激会破坏骨细胞成骨与破骨细胞平衡,从而导致关节面出现塌陷与增生,并加快踝关节骨性关节炎的发生。
  综上所述,踝关节骨性关节炎应用关节镜辅助治疗可取得较好效果,可使病情的进一步发展得到有效阻止或延缓,可将患者机体疼痛度减轻,使踝关节功能改善;踝关节损伤类型、X线分级、职业类型为影响疾病治疗预后的相关因素。

  参考文献
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  [8]邱宗雨,崔卫国,杨静会,等.关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎临床效果及影响因素分析[J].临床误诊误治,2019,32(2):55-59.
  [9]葛满意,李高强,赵勇,等.关节镜结合腓骨截骨治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].广西医科大学学报,2018,35(4):541-544.
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