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某区50岁及以上人群眼病及影响因素的分析

时间:2020-08-11 08:10

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的 了解深圳社区50岁及以上人群的眼病情况,为地方科学建立中老年人眼病防控体系提供依据。方法 采用整群随机抽样法,从深圳福田区3个社区抽取50岁及以上者942人作为受检者,对其进行视力、屈光状态、眼压、眼前段、眼底等眼部检查,分析眼病患病率及全身病、地域对眼病的影响。结果 942例受检者中,屈光不正患病率最高86.62%,其次为白内障14.33%,糖尿病性视网膜病变以及盲和中、重度视力损伤患病率最低均为1.59%。高血压、高血脂、高血糖组的ARMD患病率均高于非患病组(P <0.05)。高血压、高血糖组的DR患病率高于非患病组(P <0.05)。糖尿病患者组白内障、斜视的患病率高于非患病组(P <0.05)。广东籍中老年人翼状胬肉的患病率高于非深圳籍(P <0.05)。结论 深圳市福田区老年人屈光不正、白内障、翼状胬肉、年龄相关性黄斑变性等患病率高,三高与眼病患病率密切相关。
  关键词:眼病 患病率 社区

  “年龄相关性眼病”与中老年人群的生活质量息息相关,其患病率及影响因素的研究已为地方老年事业所关注,但不同国家、地区患病情况不一。目前山东、北京等地的相关研究较为全面[1-3],广东顺德、中山偶见报道[4-5],深圳尚无相关研究数据。为了解深圳50岁以上人群眼病情况,为老年性眼病的有效防治提供理论依据,2019年4月~8月本项目组对深圳福田区3个社区50岁以上人群的眼病情况进行了调查。

  1 资料与方法

  1.1 抽样方法:
  本研究目标人群为深圳50岁以上的常住人口。采取随机整群抽样法将各社区单元楼作为基本抽样单位(basic sample unit,BSU),共66个,并按下列顺序编号:(1)根据社区名称的拼音顺序排序。(2)将每个社区的BSU按名称的拼音顺序排序。(3)根据排序进行编号。
  应用随机数字表在编号的BSU中随机抽取12个调查点,50岁以上者1153例,其中211人拒绝参与,实际入选942人,应答率81.7%。
  1.2 调查组织
  1.2.1 伦理管理:
  本研究经深圳市龙华区妇幼保健院伦理委员会批准,遵循赫尔辛基宣言。
  1.2.2 组织:
  2019年4月~8月行正式调查。由3个调查队完成,每队由2名主治以上职称的眼科医师、1名助理、1名验光师组成。检查点设在社区附近的社康中心。
  1.2.3 知情同意:
  本调查的检查项目均为无创性,所有受检者均被告知调查的目的、意义和检查方法,签署知情同意书。
  1.3 调查内容
  1.3.1 一般资料:
  姓名、性别、年龄、籍贯、家庭住址、文化程度等。
  1.3.2 既往病史:
  包括高血压、糖尿病、心脏病等全身病史,既往眼病史,家族眼病遗传史等。
  1.3.3 视力检查:
  无远用矫正或不常戴镜者,检查裸眼视力;戴镜者检查戴镜视力。若视力<4.9,则检查最佳矫正视力。
  1.3.4 眼部检查:
  全自动电脑验光仪验光;非接触式眼压测量;裂隙灯眼前段检查;直接眼底镜眼底检查及免散瞳眼底照相。结合诊断需要,给予视野检查。
  1.4 质量控制
  1.4.1 培训:
  调查前,先行眼科流行病学调查知识培训,包括方法、设备使用、结果录入等。
  1.4.2 预调查:
  在抽样调查点以外的3个社区行1周预调查,数据不纳入最终结果。对检查者进行重复性检验。经Kappa一致性检验,K值分别为0.98和0.88,表明检查者之间具有较好的一致性。
  1.5 诊断标准:
  眼病诊断主要依据第四版《眼科学》、《实用眼科学》等,其中盲和中重度视力损伤、眼底病诊断标准说明如下。
  盲和中重度视力损伤:根据WHO(1977年)及第二届全国眼科学术会议(1979年)通过的盲和低视力标准。由于WHO新的视力损伤分类标准取消了低视力的说法,根据参照文献将“低视力”以“中、重度视力损伤”替代[3]。
  眼底病:年龄相关性黄斑病变(ARMD)的诊断采用全国眼底病学组指定的标准[6]。糖尿病性视网膜病变(DR)采用2002年10月国际糖尿病视网膜病变分型标准[7]。其他眼底病诊断以《眼底病学》为依据[8]。
  1.6 资料的处理和统计学分析:
  眼科医师审核记录表是否完整规范,必要时再次检查受检者。8名录入员分为4组,两两一组录入资料。
  应用Excel软件建立数据库,SPSS17.0软件行统计学分析,率的比较采用χ2检验。P<0.05为有统计学差异。

  2 结果

  2.1 调查对象基本情况:
  本调查受检者共942人,男201人,女741人。年龄为50~89岁,平均(65.74±9.24)岁,多为广东省外户籍,占72.10%。文化程度主要为中学以上学历,其中中学学历占34.40%,中专及以上学历占34.4%。
  2.2 眼病概况:
  本调查检出眼病患病率由高到低依次为屈光不正、白内障、翼状胬肉、ARMD、青光眼、斜视、DR、盲和中重度视力损伤。见表1。
  表1 深圳社区50岁以上人群眼病情况
  
  2.3 不同血压、血脂、血糖水平人群的眼病分布:
  高血压、高血脂、高血糖组ARMD患病率高于非患病组(P<0.05)。高血压、高血糖组DR患病率高于非患病组(P<0.05)。高血糖组白内障、斜视患病率高于非患病组(P<0.05)。其余无差异(P>0.05)。见表2~4。

  表2 高血压对深圳社区50岁以上人群眼病患病的影响
  
  表3 高血脂对深圳社区50岁以上人群眼病患病的影响
  
  表4 高血糖对深圳社区50岁以上人群眼病患病的影响
  
  2.4 不同籍贯人群的眼病分布:
  深圳籍受检者白内障、翼状胬肉患病率高于非深圳籍(P<0.05)。其余眼病无差异(P>0.05)。见表5。

  表5 地域对深圳社区50岁以上人群眼病患病的影响
  

  3 讨论

  本次调查中,深圳老年群体眼病患病率情况与其他相关研究结论基本一致[1-7],屈光不正患病率最高为86.62%,其次为白内障14.33%。其中屈光不正发病率高于其他报道,可能本研究群体受教育程度相对较高有关(中学学历占34.40%,中专及以上学历占34.4%)。以世界卫生组织视力损伤为标准,本研究中盲和中、重度视力损伤患病率为1.59%,低于北京丰台区[2]、广东中山[4]等地,与北京顺义等地的患病率接近[1]。除了与调查对象的数量及年龄构成有关外,还可能与深圳经济相对发达,居民医疗和生活条件较高,同时深圳市各社区加大眼病防治防工作力度等因素有关。
  屈光不正为深圳市最常见的老年性眼病,对视觉和生活质量影响显着,为视力损伤的常见原因,但多数具有可矫正性,因此地方应根据流行病学资料完善老年人屈光矫正及防治机制,科普宣教、科学矫正、定期随访,早期发现并及时治疗各种并发症,进一步提升视觉质量。
  白内障患病率为14.33%,仅次于屈光不正。因患病率高、视觉损伤严重,干扰了患者的日常生活,并对老年人的心理产生巨大影响。白内障为可治性眼病,可通过手术有效恢复。因此在各级医院中高效开展白内障复明手术,仍是今后防盲治盲的工作重点。但老年人对手术存有疑虑,多因害怕手术而放弃治疗,因此做好白内障手术宣传解释工作十分重要。
  翼状胬肉患病率约9.27%,与宁波老年人群的患病情况相近[8],可能与深圳、宁波同为临海城市,紫外线强烈有关。翼状胬肉是老年人视力损伤的重要原因之一,应在到达瞳孔区之前手术治疗,但该病变由于发展缓慢往往被民众忽视,往往侵犯瞳孔区严重影响视力才就诊,从而降低了手术效果和术后视觉质量。由此可见,翼状胬肉也是老年人视力保健的首要问题,是今后防盲治盲的工作重点之一,应加大宣教及防治力度。
  ARMD、DR患病率分别为3.47%、1.59%,也是深圳市常见的老年性眼病,通过不可逆性视网膜损伤而导致视力下降,治疗效果差,是中老年人视力损伤的主要原因之一。
  本研究发现,高血糖、高血脂、高血压对眼部疾病的发生发展影响显着。三高患者的ARMD患病率均高于非患病者(P<0.05),这与Friedman等[9-10]的研究结论一致,可能与“三高”导致血液流变学异常、动脉粥样硬化、黄斑区部分微血管阻塞、脉络膜和视网膜循环紊乱、活性氧氧化损伤等密切相关。DR不仅与糖尿病相关,高血压对于DR的发生发展也有一定的促进作用,主要通过损伤血管内皮细胞,加重微循环障碍,导致视网膜组织缺氧,形成新生血管等加重DR的发生发展。此外,糖尿病患者白内障、斜视的患病率相对较高(P<0.05),主要为糖代谢紊乱,导致晶状体、眼外肌及其支配神经受损所致。因此,应把“三高”等慢性病防控确定为干预的重点,进而有效预防或减缓眼病的发生发展。
  广东籍中老年者翼状胬肉的患病率显着高于非广东籍,可能与广东地区低纬度的地理环境,如日照强、紫外线强度大等原因有关(P<0.05)。
  综上所述,本次研究结果显示由于地域环境、全身病等多种因素的综合影响,老年人眼病患病率具有多样性和复杂性,要建立行之有效的老年眼病防控体系决不能千篇一律,各地相关部门必须以深入详实的流行病学资料为指导,结合本地实际情况确定防治工作重点,有的放矢、点面结合建立科学高效的老年性眼病防控体系。

  参考文献
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  [4]樊秀婷.老年人群眼病调查研究[J].中国医药指南,2012,10(17):480-481.
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  [6]邢淑惠,刘是,刘伟,等.西安周边50岁及以上农村人口眼病调查[J].国际眼科杂志,2010,10(12):2330-2332.
  [7]魏瑞华,李筱荣,赵少贞,等.云南省高海拔农村多民族聚居区屈光不正患病率调查[J].国际眼科杂志,2011,11(6):1031-1034.
  [8]姚红艳,周宏健,吴善君,等.宁波市北仑区50岁以上人群眼病流行病学调查[J].现代实用医学,2012,24(5):544-545.
  [9]Friedman E.Update of the vascular model of AMD[J].Br J Ophthalmol,2004,88(2):161-163.
  [10]Gehlbach P,Li T,Hatef E.Statins for agerelated macular degeneration[J].Cochrane Database Syst Rev,2009,8(3):CD006927.

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