主页 > 眼科医学 >

白内障超声乳化手术预防感染的对策

时间:2020-10-20 08:12

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 探讨白内障超声乳化手术预防感染的有效对策。方法 选取2018年1月—2019年12月期间在该院就诊并择期行白内障超声乳化手术治疗者380例进行研究,将患者随机分为两组,对照组190例,采用常规方式进行干预,观察组190例,行综合性干预,比较两组的干预效果。结果 观察组中无一例患者感染,对照组患者感染率为1.58%,组间比较差异有统计学意义(χ2=4.030,P=0.045);观察组护理满以为96.8%明显高于对照组的84.2%,差异有统计学意义(χ2=8.340,P=0.003)。结论 予以白内障超声乳化手术患者综合干预对于减少、预防感染现象发生,提高患者的干预满意度具有重要价值,可在临床上推广应用。
  关键词:白内障超声乳化手术 预防感染 综合性护理

  白内障为眼科常见病,也是常见的一项致盲性疾病,其主要是指晶状体蛋白质变性而发生混浊的现象,患者多为老年人[1-3]。老龄化社会的到来,促使白内障手术患者逐渐增多。医疗技术的进步使得手术效果有了明显提升,白内障超声乳化术为该病常用治疗方式,具有疗效显着,创伤小等特点,逐渐在临床上得到广泛应用[4-5]。但术后感染现象仍较为常见,术后感染的发发生不仅会影响手术效果,同时还可能会引发眼内炎,甚至可能需要摘除眼球[6]。因此,如何开展有效措施进行感染预防仍是当前临床研究的重点。该次研究以不同干预方式对2018年1月—2019年12月期间收治的白内障患者380例进行了研究,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取该院收治的白内障患者380例为研究对象;患者均经临床检查确诊为白内障;患者均择期行白内障超声乳化手术治疗;患者均知晓该次研究内容,并签署知情同意书;患者均意识清醒、精神状态正常,能够配合研究;排除术前检查伴有手术禁忌证者;排除不愿参与研究、中途退出研究者;排除因精神疾病不能配合研究者;排除临床资料不全者;
  将患者随机分为两组,对照组190例,其中男116例,女74例;患者年龄最小48岁,最大77岁,平均(59.3±4.0)岁;病程最短1年,最长7年,平均(4.1±1.0)年;其中中老年型白内障152例,外伤性白内障32例,先天性白内障6例。观察组190例,其中男104例,女86例;患者年龄最小43岁,最大75岁,平均(58.4±4.6)岁;病程最短1年,最长8年,平均(4.2±0.9)年;其中中老年型白内障156例,外伤性白内障30例,先天性白内障4例;该次研究经过医院医学伦理委员会批准,两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  对照组行常规护理,即术前向患者介绍手术情况、告知患者手术注意事项、术中做好配合工作、术后叮嘱患者养成正确习惯等。观察组则在此基础上行综合护理干预,具体如下。
  (1)患者认知与情绪干预。
  认知干预。由于该病患者多为中老年人,患者对疾病的认知与了解较少,发病后尤其是在接受手术治疗前,有明显负面情绪出现,如紧张、焦虑等。因此,医护人员必须要强化对患者认知干预的重视,以通俗易懂的语言向患者讲解该病发生的原因、临床表现、治疗方法、治疗的过程及效果等,提高患者对疾病与治疗的认知,让患者认识到手术的有效性与必要性。
  情绪疏导。由于该病发生部位较为特殊,患者往往会担心手术失败会造成失明等严重后果。因此,医护人员需要着重向患者讲解手术过程、治疗仪器的先进性、主治医生的丰富经验等,逐渐获得患者的信任。同时也可向患者列举治疗成功的案例或请治疗成功者现身说法,以提高患者的治疗信心,缓解患者的不良情绪,以更好的状态配合治疗。另外,医护人员还需向患者讲解术中需要注意的事项、术后可能出现的问题、处理方法等,以专业的态度、先进的技术等增强患者对手术安全性的认知,强化其治疗信心与配合度,避免因患者配合度不佳而引发的感染风险发生。
  (2)医护人员强化培训。医院需强化对医护人员培训的重视,确保每位医护人员均能充分认识到术后感染发生的危害,让医护人员明白术后感染性眼内炎甚至可能会导致患者视力丧失,严重时甚至会危及患者安全,提高医护人员的重视程度。同时需组织医护人员进行感染现象发生的危险因素,包括术前未使用抗生素预防感染、使用时间较短、使用眼药水不洁净、术中切口位置或切口大小不合适、医护人员未严格遵从无菌操作、糖尿病及免疫力低下等,因此医护人员的高度重视,以提高其各项操作与干预的细致性与认真度,提高其医护质量,确保各项操作均严格按照相关规范进行。
  (3)强化围术期管理。术前是否做好充分的准备工作是引发术后感染的一项重要因素。因此,术前护理人员必须要强化各项准备工作,严格控制患者血压、血糖水平,同时需严格评估患者各项基础情况,如光感光定位、红绿色觉检查,对患者晶体度数进行计算,检查患者玻璃体情况、视网膜情况等,并进行角膜内皮细胞计数仪检查,明确角膜内皮数是否达到正常要求等;另外,护理人员还需协助患者进行充分的眼泪道冲洗、结膜囊冲洗等处理,并对患者睫毛根部、眼周皮肤等进行消毒,以尽可能减少术后感染发生。手术开始前仍需以10%聚维酮碘进行眼周消毒;手术开始后需尽量缩短手术时间,充分进行手术配合,同时需注意晶体植入时方可将晶体包装打开,避免因过早打开而造成暴露时间延长、交叉感染几率增大。同时术前需要叮嘱患者合理饮食,告知患者饮食需以清淡食物为主,不可使用辛辣、油腻、咖啡等刺激性较大的食物,并需叮嘱患者不可过量饮水,每次饮水量需控制在400 m L以下,以防造成眼压上升。术后需叮嘱患者严格平卧30 min,并严密观察患者情况,叮嘱患者不可低头用力,第2天进行复查,于裂隙灯下观察患者角膜水肿情况、瞳孔区情况、人工晶体情况等;同时术后需叮嘱患者坚持以滴眼液滴眼,以确保眼周环境洁净,避免因眼周环境而引发感染。此外,需强化医护人员的无菌观念,患者进入手术室需提前更换无菌手术衣、戴一次性帽子、于专用运输车上进行手术准备;医护人员进入手术室前同样需着无菌手术衣,各项操作均需严格遵从无菌原则,使用一次性医疗用品,确保无菌物品均严格无菌存贮、运输,避免因某项操作原因而引发感染。另外,术中尽可能减少人员走动,避免因人员流动而对手术室内空气的洁净程度造成影响。
  (4)手术器械管理。由于该手术所使用的器械较多、且多较为精细,加之手术部位的特殊性,使得手术的无菌要求较高。故而,医院需专门配备专人进行保养管理,术前确保器械准备完整,对严格对各项器械进行清洗、消毒,确保各项手术器械的无菌性,以达到预防感染的效果。
  1.3 观察指标
  对两组患者术后感染发生情况进行比较;并以自制护理满意度调查表评估两组护理满意度,包括满意、一般满意及不满意3项[7]。
  1.4 统计方法
  应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,其中计数资料(%)进行χ2检验,计量资料(±s)进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  观察组患者感染发生率明显低于对照组,但干预满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组感染情况及满意情况比较[n(%)]
  

  3 讨论

  白内障是一种发生率较高的眼科疾病,其主要是因晶状体蛋白质变性发生混浊而引发的疾病[8-10]。该病的诱发因素较多,老化、外伤、辐射、遗传、免疫与代谢异常、局部营养障碍等均可能会造成晶状体代谢紊乱进而引发白内障。该病可单侧发病也可双侧发病,随着病情的发展患者可出现视力进行性减退,多数患者还可见眩光感、单眼复视、近视度数上升等现象,严重者甚至可引发失明,对患者生活质量的影响极大[11-13]。手术是临床上治疗白内障的常用方式,随着研究的深入,临床上逐渐将白内障超声乳化术应用于该病患者的治疗中,并取得了一定效果。该术式主要是利用超声波将晶状体核粉碎,然后连同皮质一起吸出,但对晶状体后囊膜进行保留,并植入后房型人工晶体。同时该术式还具有且口小、手术时间短、患者痛苦小等多种优点,故而逐渐在临床上得到推广与使用[14]。然而,医疗技术的改进及超声乳化手术的开展虽然在很大程度上提高了该病的治疗效果,但术后感染现象仍较为常见,术后感染的发生极易对手术效果造成影响,甚至需要摘除眼球。因此,做好术后感染预防非常必要。
  既往,临床上在予以患者白内障超声乳化手术治疗时多以常规方式进行干预与预防,术前、术后做好指导,术中做好配合,但其缺乏针对性,效果并不理想。基于此,该次研究以综合干预方式为观察组患者开展干预,结果显示观察组中无1例患者感染,对照组患者感染率为1.58%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满以为96.8%明显高于对照组的84.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。与韩丽婧[14]的研究结果干预后患者无一例发生感染现象相符,提示综合护理在预防白内障超声乳化手术患者感染方面效果理想。与分析其原因:术前做好患者认知干预与心理疏导,能够显着提高患者对疾病及手术方式的了解,对稳定患者情绪、提高患者治疗信息有重要帮助,有利于患者更好的配合各项操作与治疗,对减少因患者配合度不高而造成的操作问题、感染风险等有重要价值。同时通过强化强化医护人员培训则可显着提高医护人员的重视程度及对感染的认知程度,这对提高医护人员依从性,促使其严格、规范的按照相关规范进行操作、提高操作的无菌性与准确性、降低感染风险有不可获取的作用;而加强对围术期各项管理的重视则有利于医护人员充分了解患者情况,严格各项管理,对提高患者眼周环境的清洁度、避免交叉感染等现象发生意义重大;此外,手术仪器作为手术治疗的重要媒介,仪器的管理质量直接会影响到手术效果及术后感染的发生情况,故而强化对手术器械管理的重视,确保手术器械的无菌性对预防术后感染发生有着直接、重要的价值。
  综上所述,对于行白内障超声乳化手术治疗的患者开展综合性的预防干预对策,能够有效预防减少术后感染现象发生,可进行推广使用。

  参考文献
  [1]万丽萍,李晓玲.超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障围术期处理观察[J].检验医学与临床, 2016, 13(19):2803-2805.
  [2] Jacqueline Ramke, Clare E Gilbert, Arier C Lee,et al.Effective cataract surgical coverage:An indicator for measuring quality-of-care in the context of Universal Health Coverage[J]. Plos One, 2017, 12(3):e0172342.
  [3]王梅,韩月圣.非甾体类消炎药预防白内障超声乳化术后感染及黄斑水肿的作用[J].医学综述,2016,22(8):1588-1590.
  [4]邓小宁,林永联.规范化护理配合连台白内障超声乳化手术中应用分析[J].中国初级卫生保健,2015,29(8):110-111.
  [5]郑若怡.白内障超声乳化术中操作对术后视力的影响因素分析[D].通辽:内蒙古民族大学, 2015.
  [6]李艳丽.白内障超声乳化手术预防感染的对策[J].当代护士,2017(1上旬刊):88-90.
  [7]魏莉莉.白内障超声乳化手术患者前房注入头孢呋辛预防感染的护理体会[J].中国继续医学教育,2016,8(12):263-264.
  [8]贺晓晴.分析批量白内障超声乳化+人工晶体植入术后感染性眼内炎的发病原因及防控措施[J].饮食保健,2016, 3(20):192.
  [9] Kazutaka Kamiya, Kei Iijima, Shoji Nobuyuki,et al. Predi ctability of Intraocular Lens Power Calculation for Cataract with Keratoconus:A Multicenter Study[J].Scientific Reports, 2018, 8(1):1312.
  [10] Alexander C Day, Jennifer M Burr, Catey Bunce,et al.Rand omised, single-masked non-inferiority trial of femtosecond laser-assisted versus manual phacoemul sification cataract surgery for adults with visually significant cataract:the FACT trial protocol[J]. Bmj Open, 2015, 5(11):e010381.
  [11]杨乾军,方永亮,何根红,等.2004-2016年单中心光明工程白内障手术后急性感染性眼内炎的发病状况及预防措施探讨[J].中华眼视光学与视觉科学杂志, 2018,20(3):178-182.
  [12]李凌云.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床分析[J].吉林医学, 2014, 35(9):1816-1817.
  [13]邱喜恩.糖尿病患者行白内障超声乳化手术后PDCA模式护理干预效果评价[J].国际护理学杂志, 2015,34(23):3209-3211.
  [14]韩丽婧.白内障超声乳化手术流程的感染控制[J].内蒙古中医药, 2014,33(23):73.

【责任编辑:admin】
医学论文 更多>>
热门论文 更多>>
在线客服系统