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康柏西普玻璃体腔注射联合复合式小梁切除及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼

时间:2020-11-06 08:40

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 观察康柏西普玻璃体腔注射联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的临床价值。方法 随机将该院2018年4月—2019年4月收治的90例新生血管性青光眼患者分为两组,每组45例。对照组行复合式小梁切除术,观察组在上述基础上行康柏西普玻璃体腔注射+全视网膜光凝。比较两组总有效率、眼压以及视力等指标。结果 ①观察组总有效率91.11%(41/45)明显优于对照组71.11%(32/45),差异有统计学意义(χ2=13.763,P<0.05);②观察组并发症发生率(4.44%)低于对照组(6.67%),差异无统计学意义(χ2=0.852,P>0.05)。结论 康柏西普玻璃体腔注射联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝可有效治疗新生血管性青光眼。
  关键词:康柏西普 玻璃体腔注射 全视网膜光凝 复合式小梁切除术 新生血管性青光眼 临床疗效

  近几年,新生血管性青光眼(NVG)成为威胁患者眼部健康的常见疾病,其主要是因视网膜静脉阻塞等疾病未彻底根治而引起的青光眼类型,该类疾病具有治疗难度大、病情严重等特点。该病的出现主要以原发性眼病为基础,病情进展后于虹膜部位出现新生血管,从而导致疾病的发生[1]。由于房水外流受阻,再加上纤维血管膜的收缩与牵拉作用,最终造成眼压上升、眼部剧痛等症状,严重影响了患者的日常生活。现代研究发现[2],血管内皮生长因子(VEGF)等参与了血管的生长进程,它可以提高毛细血管通透性,促进新生血管的出现,降低其水平可以有效改善病情程度。由于该病治疗难度较大,因此常规手术具有较高的失败率,如今,人们于术前选择全视网膜光凝术治疗,其能够加快新生血管的退化,同时于术中以及术后选择抗代谢药,从而大大增加了手术的成功率[3]。如今,抗VEGF药是临床中治疗NVG的一线方案,该研究在玻璃体腔注射药物+复合式小梁切除术治疗的基础上,同时于术后给予全视网膜光凝(PRP)辅助治疗,这可显着降低新生血管活动性以及渗透性,有利于达到控制眼压、根治疾病的目的[4]。该研究选择该院2018年4月—2019年4月收治的90例新生血管性青光眼患者,观察康柏西普玻璃体腔注射联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝的治疗效果。现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  随机将该院收治的90例新生血管性青光眼患者分为两组,每组45例。所选病例经过该院伦理委员会批准,并经患者及其家属知情同意。其中观察组男28例,女17例;年龄42~78岁,平均年龄(58.7±2.4)岁;病程2~13个月,平均病程(5.1±0.4)个月。对照组男26例,女19例;年龄43~77岁,平均年龄(58.5±2.3)岁;病程3~14个月,平均病程(5.3±0.5)个月。纳入标准:(1)未发现其他眼部疾病者;(2)符合手术适应证者;(3)同意该次研究者;排除标准:(1)伴有治疗禁忌证者;(2)伴有恶性肿瘤者;(3)伴有器质性疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
  1.2 方法
  对照组行复合式小梁切除术,观察组在上述基础上行康柏西普玻璃体腔注射+全视网膜光凝:(1)玻璃体腔注射康柏西普。首先滴左氧氟沙星滴眼液(批准文号:J14200059691),3 d后实施玻璃体腔注射操作。选择角巩膜缘外侧处注入0.5 mg康柏西普(批准文号:S20130012),同时穿刺前房以调节眼压水平。术后,涂抹抗生素眼膏,并于局部滴抗生素眼液1周。(2)复合式小梁切除术。完成注射后,确定房角、虹膜等处新生血管消失后给予手术治疗。实施结膜下浸润麻醉并行一结膜瓣,然后行一巩膜瓣,将蘸有丝裂霉素C的棉片放入巩膜瓣下约2 min后进行清洗操作,然后切除约3.0 mm2小梁组织,同时实施虹膜周边根部切除术,缝合巩膜瓣以及球结膜,最后注入平衡盐液以维持前房正常生理结构。术后,注射2 mg地塞米松。(3)全视网膜光凝。若角膜透明度较好,则可于术前实施光凝治疗;如果伴有角膜水肿情况则于术后实施光凝治疗。距视盘盘缘约1.5 mm处进行光凝治疗,视盘颞侧达上、下黄斑血管弓(应避免对黄斑区给予光凝操作),光斑直径:200~500μm(光斑之间应间隔1.5个光斑直径),光斑总量约为1 600~2 000个。
  1.3 观察指标
  (1)总有效率:显效:视力等指标恢复正常,眼压水平低于16 mm Hg;有效:视力等指标明显改善,但仍需辅以抗青光眼药物,眼压水平低于21 mm Hg;无效:视力、眼压等无明显改善。(2)不同时期的眼压、视力水平;(3)并发症情况,主要包括球结膜水肿、角膜水肿等情况。
  1.4 统计方法
  应用SPSS 18.0统计学软件处理数据,计量资料用表示,组间比较进行t检验;计数资料采用频数与百分比(%)表示,组间比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组总有效率比较
  观察组总有效率91.11%(41/45)明显优于对照组71.11%(32/45),差异有统计学意义(χ2=13.763,P<0.05),见表1。
  表1 两组总有效率比较
  
  2.2 两组视力、眼压比较
  治疗前,两组各个指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组视力水平、眼压等指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2 两组视力、眼压比较
  
  2.3 两组并发症发生率比较
  观察组并发症发生率低于对照组,差异无统计学意义(χ2=0.852,P>0.05),见表3。
  表3 两组并发症发生率比较
  

  3 讨论

  新生血管性青光眼严重威胁了老年患者的身体健康,其主要以房角关闭、虹膜出现新生血管等为特征,是临床中眼科多见的严重疾病,具有根治困难、致盲率高等特点,极大影响了患者的身体健康[5]。该病发病因素较为复杂,其中糖尿病以及视网膜静脉受阻等症状是导致该类疾病的重要原因。该病病情进展较快,若干预不当,则会造成眼压过高、视力丧失等严重情况[6]。如今,药物、常规手术以及视网膜激光光凝等方式是治疗该病的重要方案。然而若长期应用抗青光眼药物则会引起角膜水肿等并发症;手术治疗的方法较多,但疗效不一[7]。所以积极寻找治疗时间短、疗效理想的方案成为人们关注的重点[8]。
  目前,复合式小梁切除术是治疗该类疾病的常规术式,其主要经巩膜瓣缝合处理,有利于快速形成前房,并降低了前房深度,从而减少了术后出现房水过量所致的低眼压以及浅前房等症状,有效避免了超滤过情况的出现[9];在上述手术前,该研究还给予抗代谢药物康柏西普实施治疗,其可有效抑制滤过部位瘢痕的出现,有利于加快功能性滤过泡的重建,降低了手术失败的风险[10];此外,该药物还可控制房水流量,降低了急性眼压上升出现的几率。近几年,康柏西普作为抑制新生血管生长的新型药物逐渐受到人们的关注。康柏西普属于完全人源化重组融合蛋白,其可有效抑制VEGF而达到阻碍病灶处新生血管生长的目的。康柏西普能够有效结合VEGF,临床疗效理想,而且它具有较为特殊的化学结构,提高了它在病灶处的持续作用时间。此外,康柏西普可以改善滤过术成功率的原因主要包括以下几点:(1)康柏西普可以有效降低新生血管的活动,并改善血管渗透性,有利于降低前房出血的几率,从而为下一步治疗提供了良好的基础。(2)康柏西普能够显着缓解炎症反应,有利于改善滤过道受阻程度以及滤过泡纤维化包裹等现象;现代研究发现康柏西普能够影响肌成纤维细胞的转化进程,所以该药物能够显着降低术后结膜下纤维化等并发症出现的风险,从而大大增加了手术成功率。(3)康柏西普有利于加快视网膜内渗液的迅速吸收,缓解了视网膜病变程度,从而改善了机体的视功能。有关研究发现[11]术后观察组视力水平、眼压分别为(0.92±0.08)、(18.2±1.5)mm Hg;对照组分别为(0.70±0.05)、(22.8±2.1)mm Hg;两组比较差异有统计学意义(P<0.05),这与该研究结果基本一致;该研究发现观察组视力水平、眼压分别为(0.89±0.15)、(17.3±2.8)mm Hg;对照组分别为(0.71±0.13)、(21.4±3.3)mm Hg;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。有关研究发现[12]:观察组总有效率(90.4%)明显优于对照组(73.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。这与该研究结果基本一致,该研究发现观察组总有效率91.11%(41/45)明显优于对照组71.11%(32/45),差异有统计学意义(χ2=13.763,P<0.05)。笔者认为观察组临床疗效理想的原因主要为:首先注射康柏西普能够促使新生血管加快退化,其次给予手术则不仅能够显着减少出现前房出血的几率,另外还可缓解炎症血管渗漏情况,延长了滤过泡瘢痕化进程,提高了患者的生活质量。此外,该研究还选择丝裂霉素进行治疗,该药物属于抗生素,它能够使DNA结构域能力受损,并抑制成纤维细胞的生长增殖,从而有效阻碍了瘢痕化现象。因毛细血管缺乏灌注量、视网膜缺血等方面是导致虹膜新生血管的重要因素,所以若出现视网膜缺血情况则可给予全视网膜光凝术,该术式是治疗糖尿病视网膜病变的首选方案,其能够抑制新生血管生长因子水平,有利于缓解眼底缺血、缺氧程度,减小眼压,大大改善了患者的疼痛程度。
  综上所述,康柏西普玻璃体腔注射联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝可有效治疗新生血管性青光眼,有利于改善眼压以及视力水平,维持了机体内血清因子的正常稳定,且安全可靠,值得推广应用。

  参考文献
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