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超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗肝囊肿患者的临床效果

时间:2020-12-28 08:19

来源:未知作者:admin点击:

摘    要:目的 探讨超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗肝囊肿患者的临床效果。方法 选取陆军第七十三集团军医院2016年5月至2019年3月收治的50例肝囊肿患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为试验组和对照组,各25例。对照组采用常规腹腔镜下开窗减压术治疗,试验组采用超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗,比较两组的临床疗效、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平及术后并发症发生情况。结果 试验组治疗有效率(96.00%)高于对照组(76.00%),谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平及术后并发症发生率(8.00%)低于对照组(32.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗肝囊肿患者的临床效果理想,可降低谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平,且安全性高。
关键词:超声引导 经皮穿刺 无水乙醇注射液硬化 肝囊肿

肝囊肿指由多种病原微生物引起的感染性疾病,目前临床治疗以开窗减压术为主,但年老体弱、合并严重内科疾病的患者难以耐受[1]。近年来,随着超声介入术的发展,超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗肝囊肿患者越来越受到关注,且与开窗减压术比较,具有创伤小、恢复快等优点[1]。但国内关于其治疗肝囊肿患者的临床疗效、术后并发症发生率等的研究较少。本研究旨在探讨超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗肝囊肿患者的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取我院2016年5月至2019年3月收治的50例肝囊肿患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为试验组和对照组,各25例。试验组男16例,女9例;年龄58~75岁,平均(64.59±3.28)岁;肝功能分级,A级23例,B级2例;合并高血压12例,糖尿病13例。对照组男15例,女10例;年龄58~78岁,平均(65.51±3.24)岁;肝功能分级,A级24例,B级1例;合并高血压10例,糖尿病15例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经陆军第七十三集团军医院医学伦理委员会审核批准,患者及家属均已签署知情同意书。纳入标准:(1)年龄≥55岁;(2)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)等级≤Ⅲ级;(3)肝功能分级为A级或B级。排除标准:(1)患者既往长期使用抗凝药物;(2)既往有过血栓病史;(3)合并焦虑症、抑郁症;(4)对无水乙醇注射液过敏;(5)不愿意与医务人员交流沟通。
1.2 方法
两组均行常规术前准备,超声评估囊肿大小、深度、位置及与周围脏器的关系。
对照组采用腹腔镜下开窗减压术治疗:以穿刺点为中心的手术区域常规消毒、铺巾,消毒穿刺探头,进一步扫查以明确穿刺点和穿刺径路,穿刺点周围腹壁以2%利多卡因行局部麻醉,沿脐下缘弧形切开1 cm,置入气腹针,确认其已在腹腔后,连接自动气腹机,使腹腔内压力达13~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),取出气腹针后经此置入腹腔镜,其他套管针的位置应根据探查结果结合术前检查置入;将腹腔镜伸入右上腹直达肝前,观察囊肿的部位、大小、数目等;轻轻下压肝脏以使囊肿处于最佳暴露状态,在其最薄处以电凝钩烧灼开放,待囊液停止流出后,以胆囊抓钳将囊壁提起,用电凝钩或剪刀在囊肿顶部开窗,取出切下的囊壁,冲洗囊腔,吸尽腹腔内液体;术毕留置引流管。
试验组采用超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗:以2%利多卡因行局部麻醉后,患者取俯卧位或侧卧位,消毒、铺巾后选择距体表近、不经过重要血管且病灶清晰的部位为穿刺点,在超声引导下使用20G穿刺针进入肝囊肿内,调整穿刺针针尖至囊肿中央偏后约2/3处拔出针芯,抽吸囊液,确定抽吸液为囊液后注入抽取囊液量的25%~33%无水乙醇注射液反复冲洗,直至冲洗液变澄清;最后注入等量无水乙醇注射液并保留5 min后抽尽,再注入5 ml无水乙醇注射液并保留5 min后抽尽,再注入5 ml无水乙醇注射液,退针。
1.3 临床评价
(1)临床疗效:痊愈,肝囊肿、体征消失;显效,肝囊肿直径缩小>50%,体征显著好转;有效,肝囊肿直径缩小10%~50%,体征好转;无效,肝囊肿直径缩小<10%,肝囊肿大小较治疗前无明显变化,体征无明显变化;治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。(2)谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平:抽取患者术前、术后空腹外周静脉血5 ml,静置离心(1000×g离心20 min)后使用谷草转氨酶检测试剂盒( L-天冬氨酸比色法)、谷丙转氨酶检测试剂盒(赖式比色法)检测谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平,使用碱性磷酸酶检测试剂盒(磷酸苯二钠比色法)检测碱性磷酸酶水平。(3)术后并发症:比较两组术后发热、出血、疼痛等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,计量资料以x¯±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较
试验组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组临床疗效比较
组别 例数 痊愈
(例) 显效
(例) 有效
(例) 无效
(例) 治疗有效
[例(%)]
试验组 25 22 1 1 1 24(96.00)a
对照组 25 15 2 2 6 19(76.00)
2.2 两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平比较
术前,两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平均低于术前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平比较(U/L,x¯±s) 
组别 例数
谷草转氨酶
谷丙转氨酶
碱性磷酸酶
术前 术后
术前 术后
术前 术后
试验组 25 171.52±51.76 140.51±29.98a 59.48±11.96 37.87±10.71a 48.74±9.72 23.53±7.01a
对照组 25 169.35±49.79 159.75±31.56a 57.87±10.86 45.68±9.42a 46.92±10.03 31.47±8.11a
t 0.151 2.210 0.498 2.738 0.652 3.703
P 0.881 0.032 0.621 0.009 0.518 0.001
2.3 两组术后并发症发生率比较
试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组术后并发症发生率比较[例(%)]
组别 例数 发热 出血 疼痛 并发症
试验组 25 1( 4.00) 0(0.00) 1( 4.00) 2(8.00)a
对照组 25 3(12.00) 1(4.00) 4(16.00) 8(32.00)

3 讨论

腹腔镜下开窗减压术是治疗单纯性肝囊肿患者的有效方案,但在处理深部囊肿时易损伤患者的血管,增加出血风险[2]。近年来,随着超声介入术的发展,超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗因具有创伤小、直观等优势被众多临床学者推崇,但其治疗肝囊肿患者后是否会增加术后并发症的发生风险,以及对谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平的影响尚存争议[2]。超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗,在超声引导下定位准确,在穿刺过程中能有效避开大血管、膈肌、周围脏器及胆管,且在穿刺成功后,能在超声引导下将针尖调整至囊肿中央偏后约2/3处,可有效避免针尖刺破囊肿壁引发出血和感染。无水乙醇注射液注入囊肿后可以破坏囊壁内皮细胞的功能,同时还能引起囊壁无菌性炎症而使囊腔粘连闭合[3]。
本研究结果显示,试验组治疗有效率高于对照组,说明超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗肝囊肿患者的临床效果确切,与宋辉等[4]的研究结果相似。经分析,其原因可能为,在操作过程中使用无水乙醇注射液冲洗囊腔直至冲洗液变澄清后,再注入无水乙醇注射液保留,使乙醇向囊壁内渗透,从而达到完全破坏囊壁的作用[4]。
肝脏被一种或多种病原微生物感染引起的肝囊肿,会伴有不同程度的肝功能损伤,表现为谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平升高[5]。本研究结果显示,术后,两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平均低于术前,且试验组低于对照组,说明超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗肝囊肿患者能有效改善患者的肝功能。经分析,其原因可能为,超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗在穿刺过程中定位准确,能有效避免对正常肝脏组织的损伤,注射无水乙醇注射液利于囊腔闭合粘连,避免切开引流对脏器的损伤及渗漏囊液对肝脏等的刺激[5]。
本研究结果显示,试验组术后并发症发生率低于对照组,说明超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗肝囊肿患者的安全性较高,与王有全[6]的研究结果相似。
综上所述,超声引导经皮穿刺注射无水乙醇注射液硬化治疗肝囊肿患者的临床效果理想,可降低谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平,且安全性高。

参考文献
[1]尹吉明,郭艳,丁文君.超声介入经皮穿刺硬化治疗肝囊肿的疗效分析[J].肝胆外科杂志,2018,26(5):387-390.
[2]周涛,陶醉,邬林泉,等.腹腔镜与开腹开窗术治疗肝囊肿疗效Meta分析[J].中国现代医学杂志,2017,27(30):70-76.
[3]梁国胜,徐更田.超声介入经皮穿刺置管引流治疗急性胆囊炎的疗效分析[J].现代医用影像学,2017,26(6):1788-1790.
[4]宋辉,周健,秦胜旗.腹腔镜下小切口手术治疗肝囊肿的效果及对肝功能的影响[J].医学综述,2017,23(2):353-355,359.
[5]王波涛,刘刚,樊文萍,等.纹理特征分析在肝囊肿及肝血管瘤磁共振成像鉴别诊断中的价值[J].中国医学科学院学报,2017,39(2):169-176.
[6]王有全.超声引导下聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿初步研究[J].实用肝脏病杂志,2017,20(6):748-751.
 

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