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彩色多普勒超声诊断糖尿病肾病的研究进展

时间:2021-02-22 08:23

来源:未知作者:admin点击:

摘    要:糖尿病肾病属于慢性肾脏疾病,具有病程长、预后差、病死率高等特点,因此,应做好预防措施,加强早期诊断,控制病情发展,降低病死率。彩色多普勒超声是目前诊断该病的有效方式,可为临床治疗糖尿病肾病提供科学依据。
关键词:糖尿病肾病 彩色多普勒超声 血流成像 剪切波弹性成像 超声造影 横波弹性成像技术

糖尿病是由多种因素导致血糖水平异常上升,早期可无症状,严重时可引发多种并发症。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一,也是导致成人肾衰竭的常见原因,存在代偿期,由于大多患者对此没有正确的认知,从而导致病情发展严重,预后较差,故有必要加强早期诊断。超声作为目前常用的临床诊断方式,近年来发展较为迅速,二维超声主要通过观察肾脏大小与实质回声变化,指导临床作出合理诊断,但该方式存在一定局限性。有研究显示,彩色多普勒超声可有效弥补二维超声的不足,且对临床分型、分级均可提供参考价值[1]。因此,本研究对彩色多普勒超声诊断糖尿病肾病进行综述,旨在为临床诊断提供参考依据。

1 二维超声

糖尿病肾病患者早期无明显症状,临床仅通过糖尿病早期筛查发现有微量蛋白尿现象,因此诊断率较低,无法从根本上预防疾病进展。超声是目前常见的影像学技术,二维超声诊断糖尿病肾病可对肾实质回声情况及肾脏大小等进行分析,从而判断糖尿病患者肾脏有无病变。相关研究认为,糖尿病肾病早期肾脏体积大于健康人群,当肾脏体积>170 cm3时,可考虑为早期糖尿病肾病,故超声检测肾脏大小有助于糖尿病肾病的早期诊断[2]。

2 彩色多普勒超声

2.1 血流成像技术
随着影像学技术的不断深入,彩色多普勒超声血流成像技术(Doppler color flow imaging,DCFI)的应用愈加广泛,可对患者肾脏大小、血流情况等进行清晰显示。何翠玲等[3]研究发现,糖尿病患者存在不同程度的肾动脉血流异常变化,且随着肾脏损伤程度加重,血流异常变化愈加明显;经彩色多普勒超声血流成像显示,糖尿病肾病患者肾血流信号减小、稀疏,认为与肾小球血管基底膜变厚或毛细血管变窄、血流阻力升高等有关。李芳等[4]通过对照研究发现,糖尿病肾病患者肾功能损伤加重与肾动脉阻力指数(resist index,RI)升高有关,当肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)降低时,肾组织中多种细胞因子表达升高,使肾小管上皮细胞转化为肌纤维细胞,进而引发肾小管间质损伤,肾动脉RI升高,当肾动脉RI升高时,肾脏供血量明显降低,此时经DCFI显示舒张血流速度严重下降。赵明等[5]将100例糖尿病肾病患者进行中医辨证分型,发现各型糖尿病患者随着病情的发展,灌注量均逐渐降低,气阴两虚证为糖尿病肾病发病早期,动脉损伤较强,仅有RI异常,阴阳两虚为发病中期,动脉损伤加重,肾灌注减少,认为DCFI可通过评估肾脏灌注情况进行糖尿病肾病中医分型。
2.2 DCFI对糖尿病肾病的病情程度评估
彩色多普勒超声可对肾血流进行合理评估,从而判断病情进展程度,并进行相应分级、评估。尤东华等[6]认为,彩色多普勒超声可反复多次获取肾脏叶间动脉各血流参数,可通过测量肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度等反映肾脏结构改变的二维参数。肾功能损伤主要是肾实质受损,以往研究中主要通过测量肾实质厚度及肾脏体积大小进而评估肾脏损伤程度,尤东华等[6]在研究中将患者分为观察组(服用二甲双胍或胰岛素注射)和对照组(不进行特殊安排),发现观察组肾脏长径、实质厚度、实质厚度/肾窦厚度比值均高于对照组,认为肾实质厚度、肾窦厚度、肾实质厚度/肾窦厚度比值可精准反映肾脏损伤情况。张秀丽等[7]认为,正常肾动脉频谱表现为收缩期峰值流速(peak systolic velocity,Vmax)和舒张期小血流速度(minimum diastolic blood flow velocity,Vmin)加快,随着糖尿病肾病进展,肾小球系膜基质增多,毛细血管基底膜变厚,肾脏血流阻力不断上升,RI持续上升,同时Vmax和Vmin不断降低,显示为低灌注、高阻力的血流动力学特点,可从侧面反映血流动力学影响糖尿病肾病的病情进展。朱继红等[8]根据尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAE)将糖尿病患者分为A(UAE<30 mg/24 h)、B(UAE持续30~300 mg/24 h)、C组(UAE持续>300 mg/24 h),发现A组肾脏长径、主动脉的RI均高于健康人群,B组肾皮质厚度、髓质厚度、主动脉、段动脉的RI均高于A组,C组肾皮质厚度、髓质厚度、主动脉、段动脉的RI均高于B组,分析各组指标变化发现,早期糖尿病肾病患者行DCFI检查有助于预测疾病进展。
2.3 剪切波弹性成像技术
剪切波弹性成像技术(shear ware elastography,SWE)是近年来应用于临床的一项定量检测组织弹性技术,可通过测量组织弹性模量值,定量并客观评价不同生理状态下的组织弹性。传统二维、三维超声虽可观察肾脏大小及血流变化,但无法精准测量肾脏硬度改变,SWE对以往超声准点的缺陷提供了新思路和方法,为超声诊断指明新的方向。房建秀等[9]在研究中采用SWE对不同分期糖尿病肾病患者左肾中部弹性模量值进行分析,发现糖尿病肾病患者的肾实质硬度较高,认为可能因肾组织病理改变导致肾组织弹性模量值升高,硬度增加,其还通过对照研究试验发现,糖尿病肾病患者肾脏的杨氏模量值与肌酐(creatinine,CRE)呈正相关,说明SWE诊断糖尿病肾病可行性较高。于梦霞等[10]研究发现,糖尿病肾病患者肾皮质区及髓质区的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)与肾损伤程度呈负相关,肾窦区SWV与肾损伤无相关性,认为临床可通过检测SWV判断糖尿病肾病患者肾损伤程度及病情进展。
2.4 超声造影
超声造影技术(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)是通过造影剂作用使后散射回声增强,提高诊断分辨力、敏感度及特异度的技术。CEUS可增强二维超声影像及血流多普勒信号,反映正常组织及病变组织的血流灌注情况。李凤等[11]通过对照研究发现,糖尿病肾病组与对照组(健康人群)相比,肾达峰绝对增强强度(△I)降低,曲线下面积(area under the curve,AUC)减小,两组差异有统计学意义(P<0.05),认为CEUS可显示微小血管乃至毛细血管血流,并定量客观病情肾皮质血流灌注,造影参数变化较为敏感。赵丽等[12]认为,糖尿病肾病受损的主要机制是肾脏高灌注和高滤过,而CEUS在显示肾脏微小血管血流灌注方面有明显优势,超声造影可动态显示肾实质微循环过程以量化的方式客观反映肾皮质血流动力学,当UAE≤30 mg/24 h时,CEUS技术可有效反映肾皮质血流动力学改变。安松和李鼎[13]研究发现,糖尿病肾病患者、糖尿病患者与健康人群的血尿素氮、血肌酐及肾脏血流存在明显差异,认为CEUS可区别糖尿病肾病患者与健康人群的肾功能差异,有助于判断糖尿病肾病进展。周旻和李月红[14]研究发现,糖尿病肾病患者与糖尿病患者在肾血流灌注峰值时间、峰值强度等方面有较大差异,认为CEUS可区分糖尿病肾病与糖尿病患者的肾功能情况,判断糖尿病肾病发病风险。
2.5 横波弹性成像技术
横波弹性成像以往常用于乳腺癌、胰腺癌等疾病的评估中,用于肾脏疾病的诊断较少。郑沙沙等[15]认为,横波弹性成像可区分慢性肾病的分期和糖尿病肾病,其在研究中通过横波弹性成像检测发现,肾皮质硬度与估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)呈负相关,与每日尿蛋白量呈正相关,皮质厚度与每日尿蛋白量呈负相关,与eGFR呈正相关。因此,横波弹性成像用于糖尿病肾病的病情进展中具有较高诊断价值。

3 小结

糖尿病肾病病因复杂多样,其发病机制与肾血流动力学异常有密切关系,临床虽可通过尿检结合患者症状作出诊断,但在症状发生前患者已存在肾损害。超声是目前常用的影像学技术,二维超声虽可通过观察肾脏大小与肾实质回声变化判断糖尿病患者有无肾损伤,但诊断存在局限。彩色多普勒超声可有效弥补二维超声存在的不足,DCFI可根据患者肾脏血流情况预测患病风险,还可评估患者病情进展程度。SWE可通过判断肾脏硬度判断糖尿病肾病的患病风险,为早期诊断糖尿病肾病提供科学依据。CEUS可通过造影剂作用增强二维超声影像及血流多普勒信号,提高超声诊断效能的同时还可反映肾损伤程度。横波弹性成像作为一种非侵入性诊断工具,用于慢性形态学变化的评估中有较高价值,有助于临床更好地跟进糖尿病肾病进展。彩色多普勒超声是一种简单易行、高效安全的检查方法,无论是对糖尿病肾病的早期诊断,还是为其临床分型、分级均提供了有效依据,有助于糖尿病肾病患者后期治疗及随访。

参考文献
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