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探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的影响因素

时间:2020-11-09 08:34

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 分析维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘(AVF)血栓形成的影响因素。方法 回顾2016年10月—2019年10月在该院接受血液透析治疗出现内瘘流量不足或闭塞的62例患者临床资料,统计AVF血栓形成情况,并分析其影响因素。结果 62例患者中共计48例形成血栓,发生率为77.42%。血栓形成组患者发生低血压发生率58.33%、合并糖尿病发生率45.83%情况均高于无血栓形成组的28.57%、14.29%(χ2=3.844、4.546,P<0.05);血栓形成组的年龄(62.28±6.72)岁、ALB(30.82±4.24)g/L、CRP(25.38±3.08)mg/L、Fib(5.72±1.45)g/L等指标与无血栓形成组(56.89±6.68)岁、(35.47±5.10)g/L、(19.04±1.44)mg/L、(4.82±1.26)g/L,对比差异有统计学意义(t=2.644、3.447、7.435、2.099,P<0.05)。多因素分析显示,合并糖尿病、CRP、Fib是导致MHD患者AVF血栓形成的独立危险因素,(OR=2.940、3.168、2.988,P<0.05)。结论 由于多种原因,维持性血液透析患者易形成血栓,而血栓可能导致动静脉内瘘失功,因此对于合并存在糖尿病、炎症、纤维蛋白原增高情况的患者应当积极干预,预防血栓形成。
  关键词:维持性血液透析 动静脉内瘘 血栓形成 影响因素

  维持性血液透析(MHD)是治疗终末期肾病的有效措施,是通过清除患者血液中的毒物,延长患者生命的一种过渡方法[1]。建立动静脉内瘘(AVF)能为血液透析治疗提供充分的保障,但血栓形成容易导致AVF失功,影响MHD效果[2]。为预防AVF血栓形成,要先明确引起血栓原因,从而实施针对性干预。该次研究以2016年10月—2019年10月在该院接受MHD治疗出现内瘘流量不足或闭塞的62例终末期肾病患者为例,对其中血栓形成者的情况进行分析,探讨其影响因素,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  回顾在该院接受MHD治疗出现内瘘流量不足或闭塞的62例终末期肾病患者临床资料,62例患者中,男性35例、女性27例,患者年龄20~75岁,平均年龄(57.55±10.36)岁,血透时间5~30个月,平均(17.89±5.58)月,内瘘使用时间10~15周,平均(12.02±2.15)周。所有患者在内瘘成熟后用于血液透析前,检查患者Hb、ALB、CRP、Fib、BUN等指标,该次研究经该院伦理委员批准,患者资料经患者或其家属签字同意。
  1.2 方法
  统计透析期间有血栓形成的病例数,并对比血栓形成和无血栓形成患者之间的资料差异性,包括性别、年龄、透析时间、内瘘使用时间、合并症情况、透析中低血压发生情况、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fib)、血尿素氮(BUN)等指标。
  1.3 血栓形成判定标准
  穿刺血流<180 m L/min时,行超声多普勒检查观察血管充盈程度、血流情况以判定血栓。
  1.4 统计方法
  该次所收集的数据采用SPSS 20.0统计学软件进行运算分析处理,计量资料用表示,行t检验;计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验,并采用Logistic多因素回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 AVF血栓形成情况
  62例患者中48例形成血栓,血栓发生率为77.42%;48例发生血栓的患者中14例因血栓形成导致AVF失功。
  2.2 两组计数资料
  血栓形成组患者的低血压发生率58.33%、合并糖尿病发生率45.83%情况高于无血栓形成组的28.57%、14.29%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组计数资料对比[n(%)]
  
  2.3 两组计量资料
  血栓形成组的年龄、ALB、CRP、Fib等指标与无血栓形成组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2 两组计量资料对比
  
  2.4 Logistic多因素分析结果
  多因素分析显示,合并糖尿病、CRP、Fib是导致MHD患者AVF血栓形成的独立危险因素,见表3。
  表3 Logistic回归多因素分析结果
  

  3 讨论

  AVF是MHD患者常见的操作,可为MHD提供充足的血流,保障透析的充分性[3]。相较于中心静脉导管、人造血管等血管通路来说,AVF的使用寿命更长、费用更低,且并发症更少,因而受到广泛关注,但仍有很多不确定的因素会影响AVF的使用寿命,导致多次反复造瘘,给患者带来巨大的痛苦[4]。比如血栓形成,由于多种因素的影响,AVF血栓形成导致血管管腔狭窄、堵塞,引起血管通路血流量减少、缺失,严重的还会危及患者性命[5]。对于AVF血栓形成的处理比较困难,危害比较严重,因此应当以预防为主,而要预防AVF血栓形成最关键的就是明确引起血栓的原因,从而实施针对性的干预、预防措施。
  从该次研究结果来看,62例患者中48例形成血栓,发生率为77.42%。血栓形成组患者发生低血压率58.33%、合并糖尿病率45.83%情况高于无血栓形成组28.57%、14.29%;血栓形成组年龄(62.28±6.72)岁、ALB (30.82±4.24)g/L、CRP (25.38±3.08)mg/L、Fib (5.72±1.45)g/L等指标与无血栓形成组(56.89±6.68)岁、(35.47±5.10)g/L、(19.04±1.44)mg/L、(4.82±1.26)g/L对比(P<0.05)。多因素分析显示,合并糖尿病、CRP、Fib是导致MHD患者AVF血栓形成的独立危险因素。首先,血栓形成组患者低血压的发生率高于无血栓形成组,低血压是MHD常见的并发症,低血压时,人体的血流速度缓慢,血液粘稠度和凝固性较高,因而加重血管损伤,增加血栓形成风险。血栓组患者的年龄高于无血栓形成组,这可能是因为患者年龄越大,机体抵抗力越差,血管弹性下降,同时高龄患者可能还合并存在多种疾病,比如高血压等,从而增加血栓形成[6]。终末期肾病合并糖尿病患者发生血栓的占比高,这可能是因为患者处于长期高血糖状态,血管自身受损严重,而糖基化终产物也会导致血管硬化,从而增加AVF形成血栓的风险。其次,CRP是炎症表达的重要指标,当MHD患者机体存在炎症时,炎症介质会直接损害血管内皮细胞,影响其自我修复和愈合,同时由于炎症刺激可能导致凝血相关因子异常,促进血栓形成[7]。高Fib是引起血栓的独立危险因素之一,这可能是因为应激、炎症等因素引起患者Fib升高,而Fib是参与血栓形成的重要物质,其能够促进凝血,因而增加了血栓形成风险。
  这与张小红等人[8]的研究成果相符,张小红的结果得出,血栓形成的56例MHD患者合并糖尿病比例37.50%、发生低血压次数(1.35±0.64)次、ALB(19.31±54.52)g/L、CRP (33.75±4.38)mg/L、Fib (5.32±1.72)g/L与无血栓形成组45例患者的合并糖尿病比例11.11%、发生低血压次数(0.28±0.32)次、ALB(38.79±4.66)g/L、CRP (19.35±2.46)mg/L、Fib (3.85±0.85)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。张小红等人也认为,维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的主要原因是有糖尿病、低血压、炎症等合并症,同时患者CRP、Fib异常。
  综上所述,由于多种原因,维持性血液透析患者容易形成血栓,血栓可能导致动静脉内瘘失功,因此对于合并存在糖尿病、炎症、纤维蛋白原增高情况的患者应当积极干预,预防血栓形成。

  参考文献
  [1]魏华,王佳丽,杨玉霞.老年维持性血液透析患者血清鸢尾素水平与动静脉内瘘血栓形成的相关性[J].中国老年学杂志,2019,39(22):5553-5556.
  [2]文雪仙,郭宝春,邱晶,等.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析与护理干预[J].护理实践与研究,2019,16(10):35-37.
  [3]叶蔚蔚,雷文辉,毛明锋,等.维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成危险因素分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(21):3018-3022,3023.
  [4]熊良伟,张祥贵.自体动静脉内瘘失功的相关危险因素及防治措施[J].医学综述,2017,23(24):4910-4915.
  [5]单樊华.维持性血液透析肾功能衰竭患者动静脉内瘘血栓形成原因及临床特点[J].医药前沿,2019,9(13):120.
  [6]任红旗,何群鹏,贾凤玉,等.维持性血液透析患者血管通路使用情况分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2017,26(3):235-239.
  [7]史青凤.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成原因分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(1):140-142.
  [8]张小红,陈松,吴欣.维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘, 2017,17(58):100-102.

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