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快速康复外科理念对老年前列腺增生患者临床结局及术后生活质量的影响

时间:2021-02-09 16:37

来源:未知作者:admin点击:

摘    要:目的 探讨快速康复理念对老年前列腺增生患者临床结局及术后生活质量的影响。方法 选取我院2017年11月—2018年11月泌尿外科住院部170例老年前列腺增生手术患者作为研究对象,按照随机数分组法将其均分为观察组、对照组,每组患者85例。对照组患者行临床常规护理;观察组患者行快速康复外科理念护理治疗,统计分析两组患者临床结局及术后生活质量改善状况。结果 观察组患者术后并发症发生概率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后排气时间、进食时间、下床活动时间、输液时间、住院时间等均显著短于对照组(P<0.05);观察组术后前列腺症状(International Prostate Symptom Score,IPSS)评分及生活质量(quality of Life,QOL)评分结果均明显优于对照组(P<0.05)。结论 快速康复外科理念能够有效降低老年前列腺增生患者术后并发症发生概率,提高患者术后功能康复效率,促进患者术后生活质量的改善,临床推广应用价值显著。
关键词:快速康复外科理念 老年前列腺增生 临床结局 生活质量

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病之一[1,2]。BPH病因复杂,受激素分泌、炎症、遗传等多方面因素影响[3],目前临床对其发病机制尚无统一的解释。手术切除疗法是目前临床针对中、重度BPH患者的主要治疗方案[4],受BPH患者年龄、生活习惯、生理机能等多方面的影响,BPH患者术后会发生不同程度的并发症,严重降低了患者术后生活质量。临床研究发现[5],通过改善术后护理质量能够有效降低术后并发症发生概率,提高患者术后生活质量。快速康复外科理念(Fast Track Surgery,FTS)是一种贯穿临床治疗全程的护理方案[6],FTS是从患者入院开始即开展对患者的综合护理,通过优化护理方案,提高护理质量及改善A等方面实现降低患者术后并发症发生概率,提高患者术后临床恢复效果及生活质量的护理理念。本实验通过设计对照试验对FTS理念对老年BPH患者临床结局及术后生活质量的影响进行了研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取我院2017年11月—2018年11月泌尿外科住院部170例老年前列腺增生手术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其均分为观察组、对照组,每组患者85例。诊断标准:以《2011年前列腺增生症诊断治疗指南》[7]为诊断标准。纳入标准:①临床确诊的60周岁以上的老年患者;②患者无肿瘤疾病及神经源性膀胱病史;③患者无手术禁忌症;④患者神志正常、不合并其他精神系统疾病及精神病史;⑤患者对实验内容知情并自愿签署知情同意书。排除标准:合并泌尿道感染、严重心肺疾病等患者。两组患者一般资料见表1,且经比较两组患者的年龄、病程、增生情况等均无统计学差异(P>0.05)。试验经我院伦理委员会批准,所有研究对象或法定代理人均签订了知情同意书。
表1 两组患者一般资料对比 
组别 年龄
(岁,x¯±s) 病程
(年,x¯±s)
增生情况(例)
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
观察组(n=85) 67.48±12.61 3.18±1.29 13 15 57
对照组(n=85) 66.98±12.83 3.24±1.32 14 16 55
t/χ2值 0.827 0.653 0.084
P值 0.172 0.363 0.436
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者行临床常规护理,护理方案如下:①患者住院后护理人员对患者进行常规生命体征检查,对临床确诊有必要接受手术治疗的患者进行耐心细致的询问,了解患者既往病史、手术禁忌症等,待患者病情控制稳定,手术指标合格后为患者安排手术治疗;②术后24 h密切关注患者生命指征变化,并为患者设计低糖、低脂、低盐、高蛋白的饮食方案,指导患者术后按时服药,并辅助患者进行手术部位的常规护理,降低术后并发症发生概率。
1.2.2 观察组
观察组患者在常规护理的基础上行快速康复外科理念护理,护理方案如下:(1)术前健康教育。手术前医护人员需要向患者发放前列腺相关知识手册,将前列腺手术治疗特点、术后注意事项、术后可能引起的不良反应、不良反应应对方案等详细地告知患者,提高患者术后自我护理意识及能力,降低患者术后对不良反应的紧张、焦虑心理。(2)术前沟通交流。术前医护人员需要与患者进行耐心细致的沟通交流,将手术室设备、环境等详细地介绍给患者,指导患者手术时体位的选择及手术过程注意事项,引导患者说出自己术前的真实心理,并对患者进行健康心理疏导,缓解患者术前紧张、焦虑心理状态。(3)术中护理干预。手术过程护理人员需要随时与患者进行沟通交流,注意患者是否出现昏迷、神志不清症状,同时引导患者说出自己对手术过程中的心理感受,对于患者较为困惑、恐惧的流程耐心地向患者进行解释,缓解患者紧张心理,术中可以通过输液加热装置、添加盖被以及调节手术室内温度使患者保持心情愉悦,同时有利于预防手术过程中术中低温的发生。(4)术后护理。①疼痛干预:术后患者创口部位会有不同程度的疼痛,可以通过与患者的沟通交流、舒缓轻柔的音乐、心理暗示等减缓患者疼痛感,对于术后疼痛较为剧烈,无法通过目标转移缓解的患者可借助止疼药物辅助治疗,减少因疼痛而引发的应激反应发生概率;②饮食干预:术后对患者进行饮食指导,患者可早期进食,嘱患者进食易消化、蛋白质含量丰富的食物等;③活动干预:BPH术后早期下床活动有助于提高术后恢复效果,降低术后并发症发生概率,缩短术后恢复时间,一般术后6 h后医护人员需要辅助患者进行翻身、变换体位,预防深静脉血栓发生,同时要指导患者进行适当的康复训练,在患者病情平稳后指导患者尽快下床进行适当的康复训练;④引流管护理:术后医护人员需要密切关注引流管引流尿液颜色变化,临床护理过程中预防引流管折叠的发生,降低术后感染发生率。
1.3 观察指标
(1)并发症发生情况:统计并分析术后患者发生尿失禁、膀胱痉挛、术后感染、术后出血等并发症的情况。(2)术后康复情况:统计并分析术后排气时间、进食时间、下床活动时间、输液时间、住院时间。(3)前列腺症状:采用前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)评价前列腺增生症状[8],评分标准如下:①0~7分:轻度;②8~19分:中度;③20~35分:重度。Cronbach's α=0.86。(4)生活质量:以生活质量(quality of Life,QOL)量表评分结果作为观察标准,QOL量表从躯体功能、身体疼痛、社会活动功能、总体健康及活力[9]4个维度对患者的生活质量进行评估,评估标准如下:①0分:基本正常;②1~5分:患者生活中度受限,有轻微疼痛感,但睡眠质量不受影响;③11~15分:患者生活质量较差,正常生活受到明显影响,需要药物辅助睡眠;④>15分:或者生活质量极差,无法入睡。Cronbach's α=0.88。
1.4 统计学方法
实验所得数据应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析,以均数±标准差(x¯±s)表示计量资料,应用t检验进行统计分析,以百分比(%)表示计数资料,计数结果采用χ2检验进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率对比
观察组患者术后并发症发生率为2.35%,对照组术后并发症发生率为16.47%,观察组显著低于对照组(P<0.05),详见表2。
表2 两组患者术后并发症发生情况对比n(%) 
组别 n 尿失禁 膀胱痉挛 术后感染 术后出血 总发生率 无并发症
对照组 85 4(4.71) 5(5.88) 2(2.35) 3(3.53) 14(16.47) 71(83.53)
观察组 85 2(2.35) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 2(2.35) 83(97.65)
χ2值 2.974 5.263 3.728 4.682 12.735 9.935
P值 0.021 0.004 0.053 0.009 0.000 0.002
2.2 术后康复时间对比
观察组患者术后排气时间、进食时间、下床活动时间、输液时间及住院时间均短于对照组(P<0.05),详见表3。
表3 术后两组患者康复时间对比(x¯±s) 
组别 n 术后排气
时间(h) 进食时间
(h) 下床活动
时间(d) 输液时间
(d) 住院时间
(d)
观察组 85 17.96±2.65 6.24±0.76 1.52±0.83 3.42±1.22 5.14±0.91
对照组 85 33.59±4.22 12.95±8.75 3.82±0.88 5.12±1.36 7.22±0.93
t值 -8.926 5.825 4.244 5.072 4.862
P值 0.000 0.000 0.006 0.003 0.005
2.3 手术前后两组患者IPSS及QOL评分结果对比
术前两组患者的IPSS评分及QOL评分比较均无统计学差异(P>0.05),术后1 d及术后2 d均较干预前降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05),详见表4、5。
表4 手术前后两组患者IPSS评分结果对比(分,±s) 
组别 n 术前 术后1 d 术后2 d
观察组 85 22.61±13.38 16.92±8.26a 11.25±3.89a
对照组 85 22.56±13.28 20.87±11.76 15.67±5.08a
t值 0.452 -4.253 -5.562
P值 0.528 0.006 0.002
表5 手术前后两组患者QOL评分结果对比 (分,x¯±s) 
组别 n 术前 术后1 d 术后2 d
观察组 85 17.62±5.27 11.82±2.34a 7.26±1.06a
对照组 85 16.98±5.62 15.08±4.22 12.35±3.82a
t值 0.747 -4.378 -6.541
P值 0.426 0.009 0.000

3 讨论

前列腺增生是老年男性的常见疾病之一[10],随着我国人口老龄化进程的不断加剧,老年前列腺增生的发病率逐年上升,显著降低了我国居民的生活质量。手术切除疗法对中重度前列增生具有临床显效率快、安全性高、医疗成本低等优点[11],因此临床应用较为广泛。临床研究[12]发现前列腺增生手术前后临床护理质量对术后并发症、术后效果及术后生活质量改善等均具有显著影响。快速康复外科理念是一种贯穿患者临床治疗全程的护理理念[13],该护理理念在外科手术临床应用中显著提高了患者的健康知识水平,在提高患者术后临床恢复效果、提高临床治疗效率方面具有显著的临床价值。
3.1 快速康复外科理念能有效降低老年前列腺增生患者术后并发症发生率
本研究结果显示,观察组患者术后并发症发生概率与对照组相比显著降低(P<0.05)。一方面,从护理方案分析,快速康复外科理念贯穿手术治疗全程[14],包括围手术期的健康教育、手术全程的心理干预、术后的健康护理等多方面,与传统护理方案相比更加全面细致,能够显著提高患者自身依从性,缓解患者紧张、焦虑等不良情绪,有利于降低术后并发症的发生。另一方面,快速康复外科护理对医护人员护理水平提出了更高的要求,有效地为患者提供更好的护理质量,因此该护理方案在降低前列腺术后并发发生概率方面具有显著临床效果。
3.2 快速康复外科理念能有效促进老年前列腺增生患者术后恢复
对两组患者术后排气时间、进食时间、下床活动时间、输液时间、住院时间及前列腺功能IPSS量表评分结果显示,观察组患者术后排气时间、进食时间、下床活动时间、输液时间、住院时间与对照组相比均显著缩短(P<0.05),且观察组患者术后IPSS量表评分结果改善效果显著优于对照组(P<0.05)。快速康复外科护理一方面对医护人员的护理水平提出了更高的要求[15],为患者提供更为全面、系统的护理及指导,另一方面该护理方案更加注重患者的主观能动性对临床护理质量的影响,因此临床护理过程中FTS护理理念注重对患者的心理健康干预及健康教育,更有利于提高患者自身的护理意识及护理水平,从而达到提高患者术后恢复效果的目的。
3.3 快速康复外科理念能有效提高老年前列腺增生患者术后生活质量
观察组患者术后生活质量改善水平显著优于对照组(P<0.05),从护理质量分析,FTS理念的应用显著降低了观察组患者术后并发症发生概率,提高了患者术后各指征恢复效果,因此术后观察组患者生活质量恢复效果与对照组相比显著提高(P<0.05)。
综上所述,FTS理念的临床应用能够有效提高老年BPH患者术后临床结局,促进患者术后生活质量的改善,因此FTS理念在BPH临床治疗中具有显著的临床推广应用价值。

参考文献
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